四、栓塞
栓塞是指在循环血液中出现的不溶于血液的异常物质，随血液运行阻塞血管腔的现象。阻塞血管的异常物质杯为栓于，栓于可以是固体、液体或气体，其中最常见的是血栓栓子。
（一）栓子的运行途径
血栓栓塞是由脱落的血栓栓子引起的栓塞，是栓塞类型中最常见的。
栓子的运行途径一般与血流方向一致（图5-12），并阻塞相应大小血管而阻断血流。来自不同血管系统的栓子，其运行途径不同。
图5-12 栓子运行途径与栓塞模式图
（1）静脉系统和右心栓子：来自体循环静脉和右心的栓子，随血流运行，栓塞于肺动脉主干或其分支。某些体积小、富有弹性的栓子（如气体、脂肪栓子）可通过肺泡壁毛细血管流入左心，再进入体循环动脉系统，引起体循环动脉栓塞。
（2）动脉系统和左心栓子：来自体循环动脉系统和左心的栓子，随血流运行，栓塞于与其口径相当的体循环动脉血管，常见于脑、脾、肾和四肢动脉等。
（3）门静脉系统栓子：来自门静脉系统的栓子，随血流进入肝内，引起肝内门静脉分支的栓塞。
（4）交叉性栓子：房间隔缺损、法洛四联症等先天性心脏病患者，其心血管腔内的栓子可由压力高的一侧通过缺损进入另一侧心血管腔，再随血流栓塞于相应的动脉分支。此种情况在临床较少见。
（5）逆行性栓子：罕见于下腔静脉内的栓子，在胸、腹腔内压骤然升高（如咳嗽、呕吐等）时，可逆血流方向运行，栓塞于肝、肾或髂静脉等静脉分支。
（二）栓塞类型及其对机体的影响
由血栓或血栓的一部分脱落引起的栓塞，称为血栓栓塞（thromboembolism）。血栓栓塞是栓塞中最常见的类型，占所有栓塞的99％以上。血栓栓子的来源、大小、数目和栓塞的部位不同，对机体的影响也有所不同。(https://www.daowen.com)
知识链接5-5
1）肺动脉栓塞 肺动脉栓塞对机体的影响取决于血栓栓子的大小和数目。如果血栓栓子较小且栓塞肺动脉的个别小分支，一般不引起严重后果，因为肺具有双重血液循环，肺动脉和支气管动脉间有丰富的吻合支；若栓塞前肺已有严重淤血，肺动脉栓塞可引起组织缺血坏死，即肺梗死；大的血栓栓子常栓塞于肺动脉主干或大的分支，患者可突然出现呼吸困难、发绀、休克，甚至急性呼吸循环衰竭而猝死。
2）体循环动脉栓塞 造成动脉系统栓塞的血栓栓子80％来自左心，动脉栓塞可发生于全身各处，但以下肢、脾、肾和脑等处常见。动脉栓塞的影响取决于栓塞的部位以及局部侧支循环的情况。
（1）脂肪栓塞：脂肪栓塞是脂滴进入血流而引起的栓塞，多见于长骨骨折或脂肪组织挫伤时，脂肪细胞破裂并释放出脂滴，脂滴通过破裂的静脉血管进入血流，引起脂肪栓塞。
脂肪栓子进入静脉随血流到右心，引起肺动脉小分支、小动脉或毛细血管的栓塞，如果脂滴数量少，对机体无不良影响，并被巨噬细胞吞噬或由血中酯酶分解清除；大量的脂滴进入肺循环，使肺部血管广泛受阻，可引起窒息和急性右心衰竭而猝死。更小的脂肪栓子可通过肺泡壁毛细血管经肺静脉到左心，进入体循环动脉引起栓塞，最常栓塞脑血管，引起脑水肿和血管周围点状出血。
（2）气体栓塞：气体栓塞是由大量空气迅速进入血流，或原溶解于血液中的气体迅速游离出来，形成气泡并阻塞心血管腔的栓塞。气体栓塞分为空气栓塞和减压病两种情况。
①空气栓塞：多由静脉损伤，外界空气由破裂处进入血液循环所致。头颈、胸壁和肺的大静脉，如颈静脉和锁骨下静脉，呈负压状态，一旦这些血管损伤破裂，外界空气可快速进入血液。如果短时间内空气量大于100 mL，随血流到达右心后，由于心脏的搏动，将空气和血液搅拌成泡沫状，这些泡沫状液体有可缩性，能随心脏的收缩、舒张而被压缩或膨胀，并占据右心室，阻碍静脉血的回流并阻塞肺动脉出口，导致严重的血液循环障碍。空气栓塞对人体的影响，主要取决于进入血液中空气的量和速度。若少量的空气入血，可溶解在血液中而不发生气体栓塞。
课堂互动
试分析：护士为患者输液时为何要排出输液管中的气泡？
②减压病：在气压较高的情况下，溶解在血液、组织液中的气体较多，当气压骤降时，原来溶解在血液、组织液中的气体在血液或组织内形成许多小气泡或互相融合成较大的气泡引起栓塞，故称为减压病。
（3）其他栓塞：细菌、真菌、寄生虫或虫卵进入血液循环引起栓塞，可导致疾病的播散蔓延。肿瘤细胞侵入毛细血管或小静脉，可引起肺、肝或其他器官小血管栓塞，造成肿瘤的转移。羊水栓塞是分娩过程中一种少见的严重并发症，可导致孕妇死亡。