二、急性炎症

二、急性炎症

急性炎症是临床上最常见的炎症类型，在病变过程中主要有三方面的改变：血流状态改变、血管通透性增加、白细胞渗出等。

（一）基本病变过程

1.血流状态改变　致炎因子作用于局部组织时，可迅速出现细动脉短暂收缩，随后扩张并伴血流加速，血流量增加，形成炎性充血；同时，局部毛细血管和小静脉进一步扩张，通透性升高，血浆液体渗出，血液浓缩，黏滞度增加，血流减慢，血液淤积，以致血流停滞，白细胞可游出管壁（图5-14）。

2血管通透性增加　在炎症介质的作用下，炎症局部组织的毛细血管和小静脉进一步扩张，管壁通透性升高，使富含蛋白质的血浆液体大量渗出，此时渗出的液体称为渗出液。渗出液在组织间隙可形成炎性水肿。渗出液具有重要的防御作用，主要表现如下。①渗出的液体可以稀释毒素及有害物质，以减轻对局部组织的损伤。②给局部组织细胞带来营养物质，并运走代谢产物。③渗出液中含有抗体、补体，有利于消灭病原体。④渗出的纤维蛋白交织成网，阻止病原体的扩散，有利于白细胞的游走和吞噬，还可作为组织修复的支架。⑤渗出液中的病原体可随淋巴液带至局部淋巴结，以刺激机体的免疫反应。

3.白细胞渗出　炎症时，除了液体成分的渗出外，还可有各种白细胞的渗出。白细胞的渗出是炎症反应的重要形态学特征，是炎症防御反应的主要表现。渗出于血管外的白细胞，称为炎症细胞。渗出的炎症细胞聚集于炎症病灶的现象，称为炎症细胞浸润。

（1）白细胞渗出过程：①边集与附壁：随着血管扩张、血管通透性增加和血流减缓，白细胞进入边流，靠近血管壁，并沿内皮滚动，最后黏附于血管内皮细胞上。②游出：附壁的白细胞在内皮细胞连接处伸出伪足，以阿米巴运动方式穿过内皮间隙、基底膜到达血管外；白细胞的游出是一个主动过程，各种白细胞均以同样方式游出，但以中性粒细胞游出最快，淋巴细胞运动能力最差。不同类型的炎症，由于致炎因子不同，游出的白细胞种类不尽相同。如化脓性感染以中性粒细胞渗出为主。病毒感染以淋巴细胞渗出为主，超敏反应或寄生虫感染以嗜酸性粒细胞渗出为主。③趋化作用：某些化学物质能使游出血管壁的白细胞主动向炎症部位定向移动，称为趋化作用。

（2）白细胞在炎症局部的作用：白细胞到达炎症局部后发挥其吞噬、消化病原体及其他异物的作用。具有较强吞噬能力的是中性粒细胞和巨噬细胞。

（3）炎症细胞的种类、主要作用和临床意义如下。

①中性粒细胞：来自血液。胞核杆状或分叶状。胞质中含有中性颗粒即溶酶体，溶酶体中含有多种酶。中性粒细胞有较强的运动能力，游出早而且快，故常出现在急性炎症、炎症早期及化脓性炎症。

②单核细胞和巨噬细胞：单核细胞来自血液，巨噬细胞来自结缔组织、肝、脾、淋巴结和肺。巨噬细胞具有很强的吞噬能力，可以吞噬中性粒细胞不能吞噬的较大病原体、坏死组织碎片、异物、抗原抗体复合物等，又称为大吞噬细胞。

③淋巴细胞和浆细胞：淋巴细胞来自血液及局部淋巴组织，核圆形深染，胞质极少。淋巴细胞运动能力最弱，无趋化性，也无吞噬作用，是参与免疫反应的主要细胞。常出现在病毒感染和慢性炎症中。淋巴细胞分为T细胞和B细胞两类。

④嗜酸性粒细胞：来自血液，嗜酸性粒细胞运动能力弱，有一定的吞噬能力，可吞噬抗原抗体复合物。主要见于炎症的后期、寄生虫感染及某些变态反应性炎症。

⑤嗜碱性粒细胞和肥大细胞：嗜碱性粒细胞来自血液，肥大细胞主要分布于结缔组织和血管周围。这两种细胞胞质中均含有粗大的嗜碱性颗粒。脱颗粒后，可释放出肝素、组胺等；这两种细胞多见于变态反应性炎症。

（4）白细胞在局部的作用可总结为吞噬作用、免疫作用、组织损伤作用。

（二）炎症的分类

任何炎症都有变质、渗出和增生这三个基本病理变化，但往往以其中一种基本病理变化为主。故可将炎症分为变质性炎、渗出性炎、增生性炎三类。急性炎症往往表现为变质性炎和渗出性炎。

1.变质性炎　以组织细胞变性、坏死为主的炎症称为变质性炎。其病变特点是炎症局部以变质为主，呈急性经过，在一定条件下也可迁延为慢性炎症。常发生于实质性器官，并可出现明显的器官功能障碍。如病毒性肝炎、流行性乙型脑炎等。

2.渗出性炎　以渗出改变为主的炎症称为渗出性炎。渗出性炎是临床最常见的炎症类型。根据渗出物的主要成分和病变特点，将渗出性炎分为浆液性炎、纤维素性炎、化脓性炎和出血性炎。

（1）浆液性炎：以浆液渗出为主的炎症。渗出的液体主要是以白蛋白为主的血清，其间混有少量的白细胞和纤维蛋白。常发生于黏膜、浆膜、滑膜、皮肤和疏松结缔组织等处。黏膜的浆液性炎，如感冒初期，鼻黏膜排出大量浆液性分泌物；毒蛇咬伤后，常出现局部疏松组织明显的水肿；浆膜的浆液性炎，如结核分枝杆菌感染时引起的结核性胸膜炎常形成浆膜腔积液。浆液性炎病变一般较轻，容易消退。

（2）纤维素性炎：渗出物中含有大量的纤维蛋白原，继而形成纤维蛋白，即纤维素。常见于黏膜、浆膜和肺。发生在黏膜的纤维素性炎又称为假膜性炎。渗出的纤维素、中性粒细胞和坏死的黏膜组织以及病原微生物混合在一起，形成一层灰白色的膜状物覆盖在黏膜表面，此膜称为假膜。有的假膜覆着牢固，不易脱落（如咽白喉），称为固膜性炎；有的假膜附着不牢固，易脱落（如气管白喉），称为浮膜性炎，脱落的假膜易引起窒息。浆膜发生的纤维素性炎常见于心包膜和胸膜。心包膜的纤维素性炎，渗出的纤维素随着心脏搏动形成绒毛状覆盖于心脏表面，故称“绒毛心”（图5-15），渗出物少可被吸收，渗出物过多不易被吸收，则被机化导致心包腔粘连。

发生于肺的纤维素性炎见于大叶性肺炎，肺泡腔内有大量渗出的纤维素，纤维素网眼中可见中性粒细胞，并造成肺实变，患者常出现呼吸困难等症状。

（3）化脓性炎：渗出物中以中性粒细胞渗出为特征，同时伴有不同程度组织坏死和脓液形成，多由化脓性细菌（链球菌、葡萄球菌、大肠杆菌、脑膜炎球菌等）感染引起。脓性渗出物称为脓液，脓液是一种混浊的灰黄色或黄绿色的凝乳状液体，脓液的主要成分为变性、坏死的中性粒细胞，称为脓细胞。除脓细胞外，还含有细菌、坏死组织和少量浆液。其多呈急性过程，但有时也可呈慢性经过。根据其发生的原因、部位、病变特征不同，分为以下三种类型。(https://www.daowen.com)

①表面化脓和积脓：黏膜的化脓性炎，脓性渗出物主要向黏膜表面渗出，称为表面化脓；若发生在浆膜、胆囊和输卵管时，脓液不能排出则蓄积在浆膜腔、胆囊和输卵管腔内（图5-16），称为积脓。

②蜂窝织炎：疏松结缔组织的弥漫性化脓性炎症，常发生于皮肤、阑尾和肌肉。多由溶血性链球菌引起。溶血性链球菌可分泌透明质酸酶和链激酶，此酶可溶解结缔组织中的透明质酸和纤维素；因此，细菌易于在组织内扩散，并沿着组织间隙和淋巴管向周围蔓延，与周围正常组织分界不清。

③脓肿（abscess）：为局限性化脓性炎，其主要特点是组织发生溶解坏死，形成充满脓液的腔，即脓腔。多发生于皮下组织、肺、肝、脑等处，多由金黄色葡萄球菌引起。如果脓肿较小可逐渐吸收愈合；脓肿较大则需切开排脓。

课堂互动

请学生思考一下脓液的成分是什么？

疖（furuncle）是毛囊、皮脂腺及周围组织发生的脓肿；痈（carbuncle）是多个疖的融合，患者全身中毒症状明显，必须及时切开引流，才能修复愈合。

（4）出血性炎（hemorrhagic inflammation）：炎症病灶的血管损伤严重，渗出液中含有大量红细胞。常见于毒力很强的病原微生物感染，如流行性出血热、鼠疫等传染病。

（三）急性炎症的结局

多数急性炎症会痊愈，少数会迁延为慢性炎症，极少数会蔓延扩散到全身。

1.痊愈　多数情况下，当机体抵抗力强或经过适当治疗时，病原微生物被消灭，炎症区坏死组织和渗出物被溶解、吸收，组织周围健康细胞的再生可以完全恢复其以前的结构和功能；如炎症灶内坏死范围较大，或渗出的纤维素较多，不易完全溶解吸收，则有肉芽组织增生，瘢痕修复。

2.迁延不愈　若机体抵抗力低下或治疗不彻底，致炎因子短期内不能被彻底清除而持续作用于机体时，导致炎症经久不愈，可转变为慢性炎症，病情可时轻时重。

3.蔓延扩散　当机体抵抗力低下或病原微生物数量多、毒力强时，病原微生物可在机体内大量生长繁殖，炎症可沿组织间隙、器官的自然管道或血管或淋巴管向周围或全身蔓延，造成炎症的蔓延扩散。

（1）局部蔓延：炎症区域的病原微生物可沿组织间隙或器官的自然管道向周围组织和器官蔓延扩散。如肾结核可沿泌尿路扩散至输尿管和膀胱。

（2）淋巴道播散：病原微生物侵入淋巴管，可引起淋巴管炎，随淋巴液到达局部淋巴结，引起淋巴管和局部淋巴结炎。常表现为局部淋巴结肿大、质硬和压痛。如足部被毒蛇咬伤后，下肢因淋巴管炎可出现红线，腹股沟淋巴结也可因炎症肿大，伴有疼痛。淋巴道的变化有时可限制炎症的蔓延，但感染严重时，病原微生物可经淋巴道入血，引起血道播散。

（3）血道播散：病原微生物及其毒素侵入或吸收入血，可引起菌血症、毒血症、败血症和脓毒败血症。

①菌血症：细菌由局部病灶侵入血液，但无明显的全身中毒症状，可从血液中查到细菌，称为菌血症。多见于炎症性疾病的早期，如大叶性肺炎。侵入的细菌可被肝、脾、淋巴结等的巨噬细胞吞噬。

②毒血症：细菌的毒素或毒性代谢产物吸收入血，称为毒血症，但血培养细菌为阴性。临床上常出现寒战、高热、休克等全身中毒症状，同时伴有心、肝、肾等实质细胞变性或坏死，严重者可出现中毒性休克。

③败血症：细菌入血并在血液中大量生长繁殖可产生毒素，引起全身中毒症状，称为败血症；同时伴有皮肤和黏膜的多发性出血点以及脾、淋巴结肿大等，严重患者可因中毒性休克而死亡。败血症的血培养常可查到细菌。

④脓毒败血症：化脓性细菌引起的败血症。脓毒败血症时化脓性细菌随血流到达全身，除可引起败血症的症状外，可见在皮下、软组织和肺、肝、肾、脑等多处组织器官引起多发性栓塞性脓肿。脓肿的中央小血管中常可见到细菌菌落。