休克的病因和分类

一、休克的病因和分类

（一）休克的病因

导致休克发生的病因很多，临床上亦有多种分类方法。按病因可分为以下几类。

1.失血与失液性休克　大量失血可引起失血性休克，见于外伤引起的大出血、消化性溃疡出血、食管静脉曲张破裂、妇产科疾病出血等。休克发生与否，取决于失血的量和速度。剧烈呕吐、腹泻及大汗淋漓、糖尿病时的多尿等均可导致大量体液丢失，引起血容量和有效循环血量锐减而发生休克。

2.烧伤　大面积烧伤除伴有大量血浆渗出，有效循环血量锐减，同时还有疼痛，可引起烧伤性休克。

3.严重创伤　严重创伤时，机体可因剧烈的疼痛刺激和失血而导致创伤性休克。尤其是在自然灾害、意外事故和战争时期中多见。

4.严重感染　严重感染可引起感染性休克。革兰阴性菌感染引起的休克中，其内毒素的有效成分脂多糖（LPS）起重要促进作用。

5.过敏　注射某些药物、血清制剂或疫苗，甚至进食某些食物、接触某些物品可引起外周小血管扩张，导致回心血量减少，有效循环血量降低而引起休克。如青霉素过敏性休克。

6.强烈的神经刺激　强烈的神经刺激可导致神经源性休克，常见于剧烈疼痛、高位脊髓损伤或麻醉、中枢镇静药使用过量引起的血管运动中枢抑制。患者血管平滑肌舒张、血管床容积增大，总外周阻力降低、回心血量减少，血压下降。

（二）休克的分类(https://www.daowen.com)

1.按病因分类　按休克的病因可将休克分为失血性休克、失液性休克、创伤性休克、烧伤性休克、感染性休克、过敏性休克、神经源性休克、心源性休克等。按病因分类有助于及时消除病因，在临床上应用广泛。

2.按休克的始动环节分类　尽管导致休克的原因很多，但均是通过血容量减少、血管床容积增大和心输出量急剧降低这三个始动发病学环节使有效循环血量锐减，组织灌流量减少。它们是休克发生的共同基础。

根据始动环节不同将休克分成以下三种类型。

（1）低血容量性休克：由血容量减少引起的休克。主要包括失血、失液性休克、烧伤性休克及创伤性休克等。低血容量性休克在临床上常表现为“三低一高”，即中心静脉压、心输出量、动脉血压降低，而总外周阻力增高。

（2）血管源性休克：由于外周血管扩张，血管床容积扩大，大量血液淤滞在扩张的小血管内，使有效循环血量减少而引起的休克。

（3）心源性休克：由于心脏泵血功能衰竭，心输出量急剧减少，有效循环血量和微循环灌注量显著下降所引起的休克；如得不到及时有效的救治，死亡率极高。其病因可分为心肌源性和非心肌源性，心肌源性的休克见于心肌梗死、心肌病、严重的心律失常等疾病；非心肌源性的休克如急性心脏压塞、张力性气胸等，均导致心输出量下降，不能维持正常的组织灌流，统称为心源性休克。