一、消化性溃疡

一、消化性溃疡

溃疡病是我国常见病多发病之一，由于其发病与胃液的消化作用有关，故又称消化性溃疡（peptic ulcer）。主要发生于胃和十二指肠，十二指肠溃疡较胃溃疡多见，据统计，十二指肠溃疡发病率约占70％，胃溃疡占25％，胃及十二指肠复合性溃疡只占5％。男性多于女性。临床上患者有节律性上腹部疼痛、反酸、嗳气等症状。易反复发作，呈慢性经过。

（一）病因及发病机制

1.胃液的消化作用　经研究证实，消化性溃疡的形成与胃酸的自我消化过程直接有关，胃酸缺乏的人不发生溃疡。正常情况下，胃和十二指肠黏膜不会被胃液消化，因为正常胃黏膜上皮的脂蛋白具有防御屏障功能，它可防止胃酸透过上皮细胞而损坏胃黏膜。同时，胃黏膜分泌的黏液可以中和胃酸，并可减少胃酸与胃黏膜的直接接触，当胃黏膜的防御功能受损时，胃酸的氢离子可弥散进入胃黏膜，尤以胃窦部及十二指肠氢离子弥散能力最强。

2.神经、内分泌功能失调　溃疡病患者常有精神过度紧张、情绪激动等长期不良刺激，使大脑皮层功能失调，皮层下中枢及自主神经功能紊乱，胃酸分泌过多，导致溃疡形成。十二指肠溃疡患者胃酸分泌增多的原因是迷走神经的过度兴奋直接刺激胃腺分泌，促使胃酸增多。而胃溃疡则与此不同，此时迷走神经兴奋性反而降低，致使蠕动减弱，造成胃内食物的淤积，胃窦直接受刺激，使胃泌素分泌亢进，酸性胃液的分泌量增加，促进胃黏膜的溃疡形成。两者虽然均有酸性胃液增多，但其发病机制不相同。

3.其他因素

①大量研究表明，溃疡病的发生与幽门螺杆菌（helicobacter pylori）感染有关，此杆菌可损伤胃黏膜，在胃溃疡邻近的黏膜内，大约85％的病例可查到幽门螺杆菌；②长期使用肾上腺皮质激素，可使溃疡病加重。

（二）病理变化

肉眼观，胃溃疡多位于胃小弯近幽门部，尤其胃窦部，约占75％，溃疡多为单个，圆形或椭圆形，直径多在2 cm以内；边缘整齐，状如刀切。底部平坦；溃疡可深达黏膜下层、肌层甚至浆膜；溃疡周围黏膜皱襞可呈放射状向溃疡中心集中。(https://www.daowen.com)

十二指肠溃疡常见于球部的前后壁，其形态特点与胃溃疡相似，直径一般为0.5～1 cm，溃疡较浅。镜下观，溃疡底部大致由4层结构组成，由内向外依次是渗出层、坏死层、肉芽组织层、瘢痕层。

（三）结局及并发症

1.愈合　消除病因，积极治疗，底部的渗出物及坏死组织逐渐被吸收，同时肉芽组织增生，表面黏膜上皮再生覆盖而愈合。

2.并发症　出血、穿孔、幽门梗阻、恶变。