七、黄疸

七、黄疸

黄疸（jaundice）是由于血清中胆红素升高致使皮肤、黏膜和巩膜发黄的症状和体征。

（一）分类

1.按病因学分类

（1）溶血性黄疸。

（2）肝细胞性黄疸。

（3）胆汁淤积性黄疸。

（4）先天性非溶血性黄疸。

2.按胆红素性质分类

（1）以非结合胆红素（UCB）增高为主的黄疸。

（2）以结合胆红素（CB）增高为主的黄疸。

（二）病因、发生机制和临床表现

1.溶血性黄疸　凡能引起溶血的疾病都可引发溶血性黄疸。常见病因如下：①先天性溶血性贫血；②后天性获得性溶血性贫血。(https://www.daowen.com)

2.肝细胞性黄疸　多由各种致肝细胞严重损害的疾病引起，如病毒性肝炎、肝硬化、中毒性肝炎、钩端螺旋体病、败血症等。肝细胞严重损伤致肝细胞对胆红素的摄取、结合能力降低，因而血中的UCB增加。

3.胆汁淤积性黄疸　胆汁淤积可分为肝内性和肝外性。肝外性胆汁淤积可由胆总管结石、狭窄、炎性水肿、肿瘤及蛔虫等阻塞引起。由于胆道阻塞，阻塞上方胆管内压力升高，胆管扩张，导致小胆管与毛细胆管破裂，胆汁中的胆红素可反流入血。

4.先天性非溶血性黄疸　由肝细胞对胆红素的摄取、结合和排泄有缺陷所致的黄疸，临床较少见。

（三）伴随症状

（1）伴发热：见于急性胆管炎、肝脓肿、钩端螺旋体病、败血症、大叶性肺炎及病毒性肝炎。急性溶血可先有发热而后出现黄疸。

（2）伴上腹剧烈疼痛见于胆道结石、肝脓肿或胆道蛔虫病；右上腹剧痛、寒战、高热和黄疸为查科三联征（Charcot triad），提示急性化脓性胆管炎；持续性右上腹钝痛或胀痛见于病毒性肝炎、肝脓肿或原发性肝癌。

（3）伴肝大，若轻度至中度肝大，质地软或中等硬度且表面光滑，见于病毒性肝炎、急性胆道感染或胆道阻塞；明显肝大，质地坚硬，表面凹凸不平有结节者见于原发性或继发性肝癌。

（4）伴胆囊肿大，提示胆总管有梗阻，常见于胰头癌、壶腹周围癌、胆总管癌、胆总管结石等。

（5）伴脾肿大，见于病毒性肝炎、钩端螺旋体病、败血症疟疾、肝硬化、各种原因引起的溶血性贫血及淋巴瘤。

（6）伴腹腔积液，见于重症肝炎、失代偿期肝硬化、肝癌等。