二、泌尿系感染
泌尿系感染根据病原菌的不同，分为非特异性感染和特异性感染两类。非特异性感染的病原菌绝大多数为革兰阴性杆菌，如大肠杆菌、变形杆菌、产气杆菌和铜绿假单胞菌等，球菌感染较少见。特异性感染主要是由结核分枝杆菌和淋球菌所引起的感染。以下重点讨论累及肾盂、膀胱和尿道的非特异性感染，即急性肾盂肾炎、急性膀胱炎、急性尿道炎等。
（一）病因与发病机制
1.病原菌感染 病原菌感染是泌尿系感染的先决条件。其常见的感染路径是尿路逆行感染和血行感染，淋巴感染和直接感染居次要地位。
（1）尿路逆行感染：病原菌经尿道进入膀胱，后沿输尿管向肾播散。特别是输尿管的膀胱壁内段过短，膀胱充盈时起不到括约肌作用而使尿液向输尿管反流，或尿路梗阻时都易发生尿路逆行感染。
（2）血行感染：病原菌在全身任何感染灶都可通过血流而传到泌尿系，下尿路的感染灶也可通过血流而传到肾。
（3）淋巴感染：病原菌可经淋巴循环进入血液，再经血流感染泌尿系。肠道感染也可经淋巴管向肾蔓延。
（4）直接感染：肾周围组织感染可侵及肾，病原菌也可直接感染尿道。女性尿道短而直，病原菌容易侵入，病原菌感染后即可在局部形成化脓性炎症。
2.机体的状况 机体的状况是泌尿系感染的内因。泌尿系结石、异物、肿瘤、损伤、畸形、各种原因引起的尿路梗阻、糖尿病以及引起免疫功能低下的各种全身性疾病，是泌尿系感染的重要病理基础。妊娠期子宫压迫、老年人前列腺增生都可致排尿不畅而导致感染。
（二）临床表现
1.急性肾盂肾炎的临床表现
（1）发热：体温可升至39℃以上，伴发寒战、头痛和周身痛。
（2）膀胱刺激征：多数患者在短期内出现尿频、尿急和尿痛，如伴发膀胱炎，则此刺激症状更明显，且可出现血尿。
（3）腰痛：肾为腹膜后位器官，贴近腰肌，故腰痛痛点明确，局部有压痛或叩痛，腰肌紧张。疼痛特点为钝痛或酸痛，可沿输尿管向下腹部放射。一般认为，疼痛是由于肾肿胀牵拉肾包膜，以及炎症刺激腰肌肌膜而引起的。
（4）其他系统症状：患者可有食欲不振、恶心、呕吐、腹泻和腹胀等消化系统症状。高热时成年患者可出现昏睡谵语，儿童患者可出现惊厥、抽搐等神经系统症状。
（5）尿化验检查：尿化验检查可见尿中有大量白细胞、红细胞，可有脓性尿；清洁中段尿培养细菌数每毫升10万个可确定感染，通过药物敏感试验可确定最佳治疗抗生素。
2.急性膀胱炎的临床表现 急性膀胱炎多发生于女性，尤在新婚期和妊娠期常见。该病常为局部炎症，无全身感染的表现。
（1）尿频：排尿次数增加，依感染程度不同而异。
（2）尿急：多与尿频同在，有尿意时需立即排尿，但每次排尿量不多。
（3）尿痛：出现在排尿终末，疼痛较剧烈，痛点在会阴或耻骨上区，可向腰背部放射。(https://www.daowen.com)
（4）脓尿：炎症严重时肉眼可见尿混浊。
（5）血尿：为终末血尿或全程血尿。
（6）尿潴留：耻骨上可见局部膨隆，胀痛和压痛。
3.急性尿道炎的临床表现 急性尿道炎多见于女性，因女性尿道外口易被粪便和阴道分泌物污染。
（1）耻骨上区和会阴部疼痛，常为涩痛。
（2）尿频、尿急、尿痛（全程尿痛）。
（3）尿道口局部红肿，边缘外翻。
（4）男性尿道炎多有异常分泌物，女性少见。
（三）治疗原则
泌尿系感染的治疗应采取综合措施。
1.全身治疗 肾盂肾炎和膀胱炎急性期患者宜卧床休息，尿道炎急性期患者亦应避免剧烈运动。所有的泌尿系急性感染患者均应避免刺激性食物，营养应足够。饮入或输入足量液体以保证每日尿量在1500 mL以上，以利于炎性物质排出。
2.抗菌治疗 泌尿系感染的抗菌治疗应遵循五项基本原则，即选准药物、尽早用药、剂量适当、疗期足够和联合用药。
（1）选准药物：应以药物敏感试验为依据，选择最佳疗效抗生素。在无药物敏感试验检查条件时或检查尚无结果时，可根据临床上对病原菌类别的估计选择适当抗菌药物。
（2）尽早用药：一旦确定诊断，即应立即开始抗菌治疗，切不可盲目观察等待。
（3）剂量适当和疗期足够：从一开始即应给予足量抗生素和足够的疗程，避免逐渐增加剂量和分期用药，以便彻底杀灭病原菌和避免病原菌产生耐药，防止转为慢性。
（4）联合用药：如果病原菌既有革兰阴性杆菌，又有革兰阳性球菌，应分别选用敏感抗生素联合治疗，以保证疗效。中药与抗生素联合使用也能提高疗效。
3.对症治疗 可用缓解平滑肌痉挛的药物或其他止痛剂缓解疼痛。适当给予碱性药物，如NaHCO3等，可降低酸性尿液对膀胱等的刺激进而缓解症状，也有利于链霉素等药物发挥作用。
4.其他治疗 清除机体存在的原发感染灶和解除泌尿系的梗阻等。此外，膀胱炎和尿道炎还可用1∶1000的硝酸银溶液冲洗局部。泌尿系急性感染期应避免对尿路进行器械检查，以减少再感染机会。