血尿、蛋白尿和管型尿

（一）血尿

正常人尿液中无红细胞或偶见红细胞。含有较多红细胞的尿液称为血尿。血尿分为镜下血尿和肉眼血尿，前者是指尿液颜色正常，离心沉淀处理的尿液在光镜下每高倍视野有3个以上红细胞；后者是指尿液呈洗肉水色或血色，肉眼即可见的血尿。镜下血尿如得不到适当处理可转为肉眼血尿。

血尿是泌尿系统疾病常见的症状之一，约98％由泌尿系统本身疾病引起，约2％由全身或泌尿系统邻近器官病变所致。血尿伴随肾绞痛多为肾、输尿管结石；血尿伴随尿痛、排尿困难多见于膀胱或尿道结石；血尿伴随尿路刺激征，提示膀胱或后尿道炎症、结核或肿瘤；血尿伴随高热、寒战和腰痛，应考虑为肾盂感染；血尿伴随高血压、蛋白尿及水肿，见于肾炎和高血压肾病；单纯无痛血尿或伴随局部肿块是肿瘤的特征；血尿伴随皮肤黏膜出血，多见于各种紫癜和血液病。

（二）蛋白尿

蛋白尿是指尿蛋白含量大于100 mg/L或150 mg/24h，尿蛋白定性实验呈阳性反应。(https://www.daowen.com)

蛋白尿产生的原因很多，临床上可分为生理性和病理性两种。生理性蛋白尿是指机体在剧烈运动、发热、寒冷、精神紧张、交感神经兴奋及血管活性剂等刺激下导致肾血管痉挛、充血，肾小球毛细血管壁通透性增加而出现的蛋白尿，程度较轻，持续时间短，诱因解除后消失。病理性蛋白尿是指因各种肾脏及肾外疾病所致的蛋白尿，多为持续性蛋白尿，分为以下几种：①肾小球性蛋白尿，主要由肾小球基底膜病变引起；②肾小管性蛋白尿，是炎症或中毒等因素引起的近曲小管重吸收障碍而出现的蛋白尿；③混合性蛋白尿，是由肾小球和肾小管同时受损所致的蛋白尿；④溢出性蛋白尿，是由血中低分子量的异常蛋白质（如多发性骨髓瘤轻链蛋白、血红蛋白、肌红蛋白等）增多，经肾小球滤过而又未能被肾小管全部重吸收所致。

（三）管型尿

管型是以髓袢升支厚壁段及远曲小管分泌的T-H糖蛋白为基质、细胞或其碎片在肾小管内凝聚而成的柱状体。健康人尿中偶见透明管型，若12 h尿管型超过5000个，或尿沉渣镜检管型增多或出现其他管型，称管型尿。管型的形成受尿中蛋白质和细胞多少及尿流量、尿浓缩等因素的影响，不同管型其临床意义各异，红细胞管型提示血尿来自肾实质；白细胞管型多见于肾盂肾炎或间质性肾炎；颗粒管型见于各种肾小球肾炎或肾小管疾病；蜡样管型见于慢性肾衰竭；粗大的上皮细胞管型见于急性肾小管坏死；脂肪管型见于肾病综合征。