一、肾小球肾炎
肾小球肾炎是一组以肾小球损害为主，病变主要累及双肾肾小球的一组疾病。临床上常以蛋白尿、血尿、水肿和高血压等为特征。有原发性和继发性之分，前者原发于肾，后者继发于其他疾病（如糖尿病、红斑狼疮、过敏性紫癜等）而产生的肾疾病。临床上分为急性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎和隐匿性肾小球肾炎四种类型。本节重点介绍急性肾小球肾炎。
急性肾小球肾炎是一组免疫损伤性疾病，其特点是起病急骤。其主要临床表现为水肿、蛋白尿、血尿、高血压和一过性氮质血症。多见于链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌和某些病毒等感染后。
（一）病因与发病机制
急性肾小球肾炎的免疫损伤机制有两种类型：一种为细胞毒型，又称为Ⅱ型超敏反应；另一种为免疫复合物型，又称为Ⅲ型超敏反应。
细胞毒型免疫损伤是由于A族12型乙型溶血性链球菌含有抗原成分。溶血性链球菌感染后，机体产生的抗链球菌抗体可与肾小球基底膜发生交叉免疫反应，导致基底膜组织损伤。
免疫复合物型免疫损伤是急性肾小球肾炎发病的主要原因，约占患者总数的80％，多由A族4、12、25和49型溶血性链球菌引起。此外，葡萄球菌、肺炎双球菌、伤寒杆菌和某些病毒等也可引起此型损伤。病原菌的持续存在是免疫复合物形成的先决条件，故一般链球菌感染2～3周后才可损伤肾小球。抗链球菌抗体与链球菌抗原成分形成的免疫复合物沉积在肾小球内皮细胞和基底膜，通过激活补体，导致肾小球内皮细胞和系膜细胞增生，并可吸引中性粒细胞及单核细胞浸润，导致肾病变。
（二）临床表现
典型的临床表现如下。
1.血尿 几乎所有患者全都有镜下血尿，40％的患者可有肉眼血尿。血尿常为急性肾小球肾炎患者起病的第一症状。
2.蛋白尿 多数患者有轻度蛋白尿，仅有少数患者可有大量蛋白尿。
3.水肿和少尿 多数患者晨起可出现眼睑水肿，少数患者可有全身性凹陷性水肿，多数患者尿量明显减少。
4.高血压 约80％患者病初可因水钠潴留而发生高血压（收缩压多在130～160 mmHg），经利尿治疗后可逐渐恢复。少数患者血压较高，甚至可出现高血压脑病。(https://www.daowen.com)
5.实验室检查 多数患者有一过性氮质血症，利尿后可恢复正常。极少数患者可出现急性肾衰竭。血清补体C3起病初期下降。
急性肾小球肾炎诊断并不困难。链球菌感染，如急性扁桃体炎或细菌性肺炎等，1～3周出现血尿、蛋白尿、水肿、高血压、少尿和氮质血症，血清补体C3下降（8周内恢复正常），可诊断为急性肾小球肾炎。
（三）治疗原则
本病有自愈趋势。一般以卧床休息和对症治疗为主。若出现急性肾衰竭，应予透析待其自然恢复。治疗肾病综合征的糖皮质激素和环磷酰胺等细胞毒药物对本病不宜。
1.一般治疗 卧床休息至肉眼血尿消失、水肿消退及血压恢复正常。给予低盐饮食（小于3 g/d），特别是水肿和高血压患者。无氮质血症患者可按正常量摄入蛋白质，否则应限制蛋白质摄入，可给予富含必需氨基酸的蛋白质。明显少尿的急性肾衰竭患者应限制液体摄入量。
2.控制感染 选择敏感抗生素控制链球菌感染。反复发作的慢性扁桃体炎，可在肾炎病情稳定后实施扁桃体摘除，但术前、术后需各注射链球菌敏感抗生素两周。
3.对症治疗 使用利尿剂消除水肿和降血压，可首选噻嗪类利尿药。如效果不佳，可用袢利尿药。为防止诱发高血钾，在少尿期间慎用或不用保钾性利尿药和血管紧张素转换酶抑制剂。若利尿后血压仍高者，可加用钙通道阻滞剂。
4.中药治疗 中医认为急性肾小球肾炎多属实证，治宜宣肺利湿、凉血解毒，越婢加术汤（《金匮要略方》）主之。
5.透析治疗 急性肾小球肾炎合并急性肾衰竭者（严重的氮质潴留和水、电解质、酸碱平衡紊乱），应予血液透析或腹膜透析。
多数患者经治疗后可于1～4周水肿消失，血压和尿常规化验恢复正常，血清补体C3需4～8周恢复正常。遗留的少量镜下血尿和微量蛋白尿也可在一年内消失。极少数老年患者可转为慢性或因肾衰竭而死亡。