2.2　Henle’s 干属支及分型

2.2　Henle’s 干属支及分型

2.2.1　概述

Henle’s 干最早在1868年由Henle 教授提出并加以描述，当时他将胃网膜右静脉与上右结肠静脉汇合而成的静脉干命名为Henle’s 干，并指出Henle’s 干在胰腺的下方汇入肠系膜上静脉[1]。随后在20 世纪初，法国的Descomps 教授发现胰十二指肠上前静脉也同样汇入并成为Henle’s 干的属支之一[2]。之后，随着结肠中静脉和右结肠静脉也被发现可以汇入形成Henle’s 干的属支，越来越多的相关研究开始出现并证实了Henle’s干是一个解剖变异较复杂的血管结构，其属支主要有：胃网膜右静脉、胰十二指肠上前静脉、右结肠静脉、上右结肠静脉、结肠中静脉、副结肠中静脉还有回结肠静脉[3-4]。

近来也有一些基于尸检或影像学资料的研究中关于Henle’s 干的各属支的具体解剖情况（表1-1-1）的报道，其分型主要分为两种：①关注Henle’s 干的胃胰支，这种分型方式更受到胆胰外科医生的认可；②以Henle’s 干的结肠属支为分型依据，这更得到胃肠外科医生的推崇[3-6]。虽然除了尸体解剖研究及影像学研究之外，也有一些腹腔镜手术及开放手术中直接观察Henle’s 干的研究（表1-1-2），但这些研究的样本量少，而且也是单中心研究，并不能代表人群特征[7-9]。

表1-1-1　基于尸检及影像学资料分析Henle’s 干的分型研究

正确认识Henle’s 干是减少右半结肠癌根治术并发症的重要保证。因此，掌握Henle’s 干精确的解剖分型对于手术医生十分必要。本中心开展了针对于Henle’s 干解剖特征及分型的多中心临床研究，在大样本数据下研究Henle’s 干具体解剖分型比例情况。

表1-1-2　基于腹腔镜术中观察Henle’s 干的分型研究

2.2.2　结果

入组病例

我们收集了全国25 个中心从2018年1月至2019年3月间的371 例病例入组，各中心如下：上海交通大学医学院附属瑞金医院、福建医科大学附属第二医院、南京医科大学附属第一医院、福建医科大学附属漳州市医院、吉林大学第一医院、广东省人民医院、广东省中医院、福建省肿瘤医院、空军医科大学附属唐都医院、首都医科大学附属北京宣武医院、陆军军医大学附属大坪医院、中山大学附属肿瘤医院、北京协和医院、苏州大学第一附属医院、浙江大学医学院附属邵逸夫医院、青海大学附属医院、首都医科大学附属北京友谊医院、四川大学华西医院、同济大学上海市第十人民医院、哈尔滨医科大学附属第一医院、青岛大学附属医院、海军军医大学附属长海医院、复旦大学附属华山医院、复旦大学附属肿瘤医院，以及中山大学附属第六医院。

所有病例中，共有363 例患者存在Henle’s干（97.8%），另有8 例患者不存在Henle’s 干，也就是说，这8 例患者的胃网膜右静脉、胰十二指肠上前静脉以及结肠支都是单独汇入肠系膜上静脉的。

各分型属支情况

除了右结肠静脉、上右结肠静脉、结肠中静脉和副结肠中静脉以外，研究还发现了回结肠静脉直接汇入Henle’s 干的情况。根据结肠属支的数量一共可以分为4 型：

0 型：Henle’s 干由胃网膜右静脉及胰十二指肠上前静脉会合形成（图1-1-12）。

图1-1-12　Henle’s 干0 型

Ⅰ型：共有一支结肠属支汇入，与胃网膜右静脉及胰十二指肠上前静脉会合形成Henle’s 干，属支可以是右结肠静脉、上右结肠静脉、结肠中静脉和副结肠中静脉中的任意一支（图1-1-13）。

图1-1-13　Henle’s 干Ⅰ型

Ⅱ型：共有两支结肠属支汇入，与胃网膜右静脉及胰十二指肠上前静脉会合形成Henle’s 干，其组合有：右结肠静脉与结肠中静脉，右结肠静脉与上右结肠静脉，右结肠静脉与副结肠中静脉，右结肠静脉与回结肠静脉，上右结肠静脉与副结肠中静脉（图1-1-14）。

图1-1-14　Henle’s 干Ⅱ型

Ⅲ型：共有三支结肠属支汇入，与胃网膜右静脉及胰十二指肠上前静脉会合形成Henle’s 干，其组合有：右结肠静脉、上右结肠静脉与结肠中静脉，右结肠静脉、副结肠中静脉与上右结肠静脉，右结肠静脉、结肠中静脉与副结肠中静脉（图1-1-15）。

图1-1-15　Henle’s 干Ⅲ型

各分型比例

在所有存在Henle’s 干的363 例病例中，0 型共有55 例，出现概率为15.2%；I 型共有199 例，出现概率为54.8%；II 型共有92 例，出现概率为25.3%；Ⅲ型共有17 例，出现概率为4.7%（图1-1-16）。

图1-1-16　各型出现比例(https://www.daowen.com)

在199 例I 型病例中，共有172 例由右结肠静脉汇入，出现概率最高，为86.4%，余下依次是：16 例上右结肠静脉，出现概率为8.0%；9 例结肠中静脉，出现概率为4.5%；2 例副结肠中静脉，出现概率为1.0%（图1-1-17）。

图1-1-17　Ⅰ型各属支出现概率

在92 例Ⅱ型病例中，出现概率最高的属支组合是右结肠静脉+上右结肠静脉，共有42 例，出现概率为45.7%；其次是右结肠静脉+结肠中静脉，共有26 例，出现概率为28.3%；右结肠静脉+副结肠中静脉共有22 例，出现概率为23.9%；剩下的上右结肠静脉+副结肠中静脉，右结肠静脉+回结肠静脉组合各有1 例，出现概率各为1.1%（图1-1-18）。

图1-1-18　Ⅱ型各属支出现概率

17 例Ⅲ型病例中，最常见的是右结肠静脉+上右结肠静脉+结肠中静脉组合，共有9 例，出现概率为52.9%；右结肠静脉+上右结肠静脉+副结肠中静脉组合共有7 例，出现概率为41.2%；最少的是右结肠静脉+结肠中静脉+副结肠中静脉组合，只有1 例，出现概率为5.9%（图1-1-19）。

图1-1-19　Ⅲ型各属支出现概率

所有的Henle’s 干除了结肠支之外，都由胰十二指肠上前静脉及胃网膜右静脉共同汇入形成。在所有汇入Henle’s 干的结肠属支中，右结肠静脉的出现概率最高，达到了77.1%（280/363），其他属支的出现率分别为：上右结肠静脉20.7% （75/363），结肠中静脉12.4% （45/363），副结肠中静脉9.1% （33/363），以及回结肠静脉0.3% （1/363）。本研究中，Henle’s 干的平均长度为8.5mm（2～30mm）。

2.2.3　讨论

Henle’s 干在结直肠外科和胰腺外科中都是非常重要的血管结构，在相关手术中也是出血的主要因素[11，13]。由于Henle’s 干解剖的变异性，即使是CT 血管影像重建，也很难在术前进行相关属支变异情况的预测[14]。由于术前CT 血管影像重建是一个无创检查，而且相对简单易行，所以相关研究的样本数量一般较大。尸体解剖或者血管填充剂标本是研究Henle’s 干较为可靠的方式，但是相关研究的标本量相对较小[12]。总之，上述研究方式都无法保证血管的成像是最佳的状态，也可能会丢失部分的解剖学信息。

在基于尸体解剖、影像学资料的研究中，Henle’s 干的出现率分别为69%、81%、83%、89%[4，6，7，12]，而在我们的研究中，Henle’s 干出现率为97.8%（363/371），明显高于其他研究，我们认为这一出现率的升高，主要归功于腹腔镜视野下对血管辨识的清晰度和直观性。在别的研究中， 胰十二指肠上前静脉汇入Henle’s 干的比例分别为59%和82%[8，12]，而在我们的研究中，所有病例都有胰十二指肠上前静脉汇入Henle’s干。在没有观察到Henle’s 干的病例中，胰十二指肠上前静脉、胃网膜右静脉以及结肠静脉属支都分别独立汇入肠系膜上静脉。

在2015年，日本的Miyazawa 教授应用CT 血管影像重建技术研究了100 例Henle’s 干并根据汇入的结肠静脉属支数量进行分型：0 型Henle’s干没有任何结肠静脉属支汇入，Ⅰ型有一支结肠静脉属支，Ⅱ型有两支，Ⅲ型有三支[4]。在所有Henle’s 干分型中，我们认为Miyazawa 教授的分型方式最为简洁实用。我们的研究显示，0 型Henle’s 干出现概率为15.2%（55/363），Ⅰ型Henle’s 干出现概率为54.8%（199/363），II 型出现概率为25.3%（92/363），III 型出现概率为4.7%（17/363）（表1-1-3）。而别的研究中分别为0型7%，Ⅰ型71%，Ⅱ型20%，Ⅲ型2%；和0 型11%，Ⅰ型33%，Ⅱ型40%，Ⅲ型11%[4，15]。

表1-1-3　各分型出现比例及不同属支情况出现概率

续表

上右结肠静脉的定义一直比较模糊，在我们的研究中，右结肠静脉及上右结肠静脉定义为接受来自右半结肠及肝区部分的静脉，如果有一支已经直接汇入到肠系膜上静脉，那么另一支汇入到Henle’s 干的就命名为上右结肠静脉。同理，对于结肠中静脉和副结肠中静脉的命名也是如此，如果已有结肠中静脉直接汇入肠系膜上静脉，则另一支来自横结肠中段汇入Henle’s 干的静脉命名为副结肠中静脉。也就是说，右结肠静脉、上右结肠静脉、结肠中静脉和副结肠中静脉中的任意一支与胰十二指肠上前静脉和胃网膜右静脉会合形成的Henle’s 干即为Ⅰ型。

在所有汇入到Henle’s 干的结肠静脉属支中，右结肠静脉是最常见的，在本研究中共有280 例存在，出现概率为77.1%，而别的研究中，RCV的出现概率为10.7%～63.3%[16-18]，这一差异可能是腹腔镜手术下的图像放大和视野清晰有关。在一些尸体解剖研究中，结肠中静脉的出现概率为83%～100%， 并 有6% 汇 入Henle’s 干，94%汇入肠系膜上静脉[5-6]。在我们的研究中，有45支结肠中静脉直接汇入Henle’s 干，出现概率为12.4%；有33 支副结肠中静脉汇入Henle’s 干，出现概率为9.1%。我们研究中还发现了一支回结肠静脉直接汇入Henle’s 干的情况，这一现象也被Ogino 记载在其2014年的文章中[3]。

在本研究中，Henle’s 干的长度被定义为Henle’s 干汇入到肠系膜上静脉根部的位置到Henle’s 干分出第一支属支的距离。本研究中，Henle’s 干 的 平 均 长 度 为8.5mm（2～30mm）。一项尸体解剖研究中，Henle’s 干的平均长度为16.1mm（10～21mm），但样本量仅有10 例[10]。在行腹腔镜右半结肠癌根治术时，对于结肠系膜不经意的牵拉，会造成Henle’s 干的牵拉，并造成可能危及生命的出血[19]，而此时Henle’s 干长度过短会导致其出血时难以找到出血部位并妨碍止血效果。

2.2.4　结论

Henle’s 干的变异可以根据结肠属支的数量分为4 型（0～Ⅲ型）；在所有结肠属支中，右结肠静脉的出现概率最高。

（何子锐、冯波）

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