3.4　肠管切除

3.4　肠管切除

对于术中切除的肠段，目前欧美国家大多采用“10cm-Rule”，以肿瘤外周缘算起，远近两端各切除10cm 正常肠管，而不考虑灌注血管位置因素。《黄家驷外科学》则要求右半结肠切除术需要切除10～15cm 末端回肠、盲肠、阑尾、升结肠以及右半横结肠。由于局部淋巴液朝着最靠近的滋养动脉方向引流，因此日本《大肠癌处理规约》推荐应用“10+5”原则，根据肿瘤与滋养动脉的解剖位置关系决定切除肠管长度和淋巴结清扫范围，这也是目前临床应用最广泛的指导原则。

“10+5”原则

Ⅰ.若滋养动脉位于肿瘤正上方，则建议切除距离肿瘤外周缘两侧各10cm 的正常肠管和肠旁淋巴结（图1-2-8）。

图1-2-8　滋养动脉位于肿瘤正上方时的切除范围

Ⅱ.若滋养动脉不在肿瘤正上方，但距离肿瘤小于10cm，则动脉侧切除距滋养动脉5cm、另一侧切除距肿瘤10cm 的肠管和肠旁淋巴结（图1-2-9）。

Ⅲ.若距离肿瘤10cm 的两侧范围内有两支滋养动脉，则分别切除距滋养动脉5cm 的肠管和肠旁淋巴结（图1-2-10）。(https://www.daowen.com)

Ⅳ.若肿瘤两侧的动脉距离都大于10cm，则较近的那一支视为滋养动脉，切除原则同Ⅱ点（图1-2-11）。

图1-2-9　滋养动脉不在肿瘤正上方时的切除范围

图1-2-10　距肿瘤10cm 范围内有2 支滋养动脉时的切除范围

图1-2-11　滋养动脉距肿瘤两侧均大于10cm 时的切除范围