3.3　幽门下淋巴结清扫

幽门下淋巴结属于右半结肠系膜外淋巴结，日本《胃癌处理规约（2015年）》对幽门下淋巴结定义如下：No.6a（胃网膜右动脉根部至其胃大弯第一支分支间的淋巴结）、No.6i（幽门下动脉淋巴结）、No.6v（胃网膜右静脉与胰十二指肠上前静脉汇合部淋巴结）。来自结肠肝曲周围的淋巴引流到中结肠动脉根部，可继续沿着Henle’s干淋巴管道到达No.6 组淋巴结。据报道，4%结肠肝区癌患者可发生幽门下淋巴结转移，若此类患者出现系膜内淋巴结转移，幽门下淋巴结转移率可升高至12%[23，24]。幽门下淋巴结不属于右半结肠区域淋巴结，理论上只有癌细胞突破肠系膜或者浆膜层时才可以到达此处，因此幽门下淋巴结清扫应该视为超系膜淋巴结清扫。

结肠肝曲癌是否需要清扫幽门下淋巴结尚无定论，常规清扫可能带来Henle’s 干、胃网膜血管损伤以及术后胃蠕动不良等并发症的增多。目前大多数学者认为局部进展期结肠肝曲癌、术前检查或术中发现幽门下异常肿大淋巴结时，建议行幽门下淋巴结清扫。清扫范围包括距离肿瘤10cm 内的网膜弓淋巴结、胰腺下缘淋巴结以及区域内的大网膜（图1-2-7）。术中是否需要根部离断胃网膜右静脉、胃网膜右动脉以及幽门下血管，暂无研究证据支持。(https://www.daowen.com)

图1-2-7　幽门下淋巴结清扫范围