4.2 术后标本系膜完整性评估
Leeds 大学的West 教授研究了结肠系膜的病理特征与病人预后的关系，按照结肠系膜完整程度将结肠癌标本分为固有肌层暴露组、系膜不完整组和系膜完整组。这种分级标准简便、易于掌握，但指标过于单一[15]。Benz 教授在此基础上增加了针对系膜切除范围的评估[17]，分为四个等级：0 型（真正的CME 标本），回结肠血管和结肠中血管根部通过外科干表面的组织（覆盖SMV 的淋巴组织）连接，结肠系膜窗具有完整的内侧结肠系膜框架；Ⅰ型，回结肠血管和结肠中血管完整可见，但中间无组织相连，结肠系膜窗内侧框架不完整；Ⅱ型，回结肠血管可见，长度大于预期长度50%以上，结肠中血管不可见，结肠系膜窗内侧及周边框架缺失；Ⅲ型，回结肠血管长度小于预期长度的50%，结肠系膜窗缺失。该评价标准兼顾了系膜完整性及系膜切除范围的评估，但仍忽略了对手术区域系膜床的评估以及血管结扎部位的评估。
目前我们结合膜解剖的理念，评估标准包括四个方面：① 系膜完整性的评价；② 系膜床完整性的评价；③ 是否在SMA 左侧离断系膜；④ 是否在血管起始部夹闭切断。
要建立一个全面的评估体系须包括：① 完整的影像数据库，包括手术的完整录像以及手术清扫结束后手术野及肠系膜上血管的照片，同时还应保留离体标本展平后正反面照片；② 肿瘤相关数据的测量，包括肿瘤的大小、所在部位、距近切缘和远切缘距离，系膜的长度、面积；③ 完整的病理及免疫组化检查结果，尤其要注意淋巴结的取材和分站要规范，淋巴结的转移情况以及环周切缘是否阴性；④ 如条件许可，留取清扫前后的冲洗液，通过RT-PCR 检测对比，了解有无肉眼无法察觉的癌泄露情况。通过这个评估体系，我们期待能提供更客观的临床数据，规范腹腔镜右半结肠根治术的手术方式和手术细节。
（童宜欣、龚建平）
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