4.3　讨论

由于腹腔镜右半结肠切除术涉及脏器多，血管变异大，手术风险高，技术难度大，在解剖过程中无法预知深部结构，容易造成副损伤，也容易进入错误的解剖间隙：浅则可能在结肠系膜内分离，引起出血和破坏结肠系膜的完整性；深则可能误伤腹膜后器官，如输尿管及生殖血管[5]。对于单纯头侧、尾侧入路的腹腔镜右半结肠切除术来说，有研究[6，7]认为均符合肿瘤学“NO TOUCH”原则[8]；但在处理结肠中静脉、结肠中动脉时会意外损伤血管而导致出血；也有研究[9]认为头侧入路显露十二指肠降部与胰头，稍不慎可能扯断右结肠静脉，造成难以控制的大出血，亦可能损伤外科干其他分支，在止血过程中损伤肠系膜上静脉。然而笔者认为：尾侧、头侧入路对处理右结肠血管及Henle’s 干更为方便，游离肝曲更加容易，减少因解剖不熟悉导致的Henle’s干附近损伤出血的风险。相比其他手术入路，通过尾侧联合头侧入路这种手术方式，可节约20～30min 手术时间，从而可以更快、更好地完成右半CME 手术。(https://www.daowen.com)