7.1　概述

在过去30年中，腹腔镜在结直肠外科的应用得到了持续迅猛的发展。基于多个质量可靠的大样本随机对照试验，美国国立综合癌症网络（NCCN）发布的《结肠癌临床实践指南》已推荐腹腔镜技术用于结肠癌根治术，确立了腹腔镜技术在结肠癌手术中的地位。全结肠系膜切除（complete mesocolic excision，CME）[1]的提出为腹腔镜结肠癌手术的规范、普及与推广提供了更坚实的理论基础和实践标准。CME 清晰地定义了结肠癌手术入路的解剖层次和淋巴结清扫范围，降低了局部复发的可能，为规范化结肠癌手术进程起到了积极的推动作用，目前在世界范围内被广大结直肠外科医生所理解和接受。(https://www.daowen.com)

腹腔镜右半结肠D3 及CME 手术的可行性已为多个学者报道[2-4]，但该术式要求行肠系膜上静脉前方的广泛淋巴结清扫及动静脉血管的根部结扎，由于右半结肠血管起源变异较多，特别是胃结肠干、中结肠静脉属支以及动脉分支的变异，加之肥胖、淋巴结转移等因素的影响，腹腔镜右半结肠D3/CME 手术的实施具有相当的难度，易导致重要血管损伤出血、胰腺损伤、胰漏、淋巴漏等严重外科并发症[5]。本文介绍一种更加易于操作的往复式腹腔镜右半结肠D3 手术。