1.2 经阴道腹腔镜右半结肠切除术
经阴道穹隆切口进入腹膜腔，放置单孔腹腔镜装置（图2-5-1），建立气腹，维持气腹压力14 mmHg。置入内镜并观察腹腔内情况，调整患者体位至头低并抬高右侧，以使小肠坠入左侧腹腔，显露升结肠系膜前叶。于盲肠远端用超声刀剪开脏层腹膜，进入结肠后间隙（图2-5-2），并沿此间隙向头侧和内侧解剖。切开右结肠尾侧及外侧腹膜直至结肠肝曲，上方直至显露十二指肠及胰腺头部，内侧至显露肠系膜上血管。
图2-5-1 经阴道单孔腹腔镜装置
图2-5-2 于盲肠远端经尾侧入路进入Toldt’s 间隙
距离回盲部10cm 处，用切割闭合器离断小肠肠管，超声刀离断小肠系膜，继续向中央区域寻找和显露回结肠血管。切断回结肠血管后，沿肠系膜上血管右侧向头侧解剖，分离胰十二指肠前筋膜（图2-5-3）。此时可以显露Henle’s 干及其属支，选择性离断上右结肠静脉，保留胰十二指肠前上静脉和胃网膜右静脉。(https://www.daowen.com)
图2-5-3 分离胰十二指肠前筋膜，显露十二指肠和胰头区域
于右1/3 处离断横结肠系膜和结肠中血管右支（图2-5-4），在胃网膜血管弓下切断胃结肠韧带直至幽门下与外侧游离术野汇合。用切割闭合器于拟切除处离断结肠，至此右半结肠标本完全游离。
图2-5-4 离断横结肠系膜中的中结肠血管右支
用切割闭合器行空肠-横结肠侧侧吻合，并关闭共同开口。经阴道取出标本后，连续缝合阴道穹隆切口，不放置腹腔引流管。
