4.1　概述

近年来，结直肠多原发癌（multiple primary colorectal cancer，MPCRC）的发生率、确诊率也逐步上升。MPCRC 于1880年由Czerny 首先报道，是指同个体的结肠或直肠同时或先后发生2 个或2 个以上的互相独立的原发性恶性肿瘤。其诊断标准如下：①每一肿瘤都是恶性肿瘤；②每一肿瘤有各自的病理形态；③排除彼此互为转移的可能性；④肿瘤发生在不连续的不同部位，2 个肿瘤间距＞5cm[1]。(https://www.daowen.com)

右半结肠合并直肠癌的患者需要行右半结肠癌根治术和直肠癌根治术，涉及脏器多，加之右半结肠毗邻器官多、血管关系复杂、解剖变异大，经自然腔道取标本（NOSES）手术从自然腔道肛门或阴道取出标本，是一种创伤更小、效果更好的微创手术方式，真正实现了从小切口到无切口的转变。根据王锡山教授主编的《NOSES 经自然腔道取标本手术——结直肠肿瘤》这一微创外科领域的著作，NOSES 已经发展成具有10 种术式，手术范围包括结直肠各个肠段，具有完善的理论体系的手术方式，理论上NOSES 可以应用于MPCRC 的治疗。行右半结肠NOSES 时标本的取出途径仅适用于阴道，但合并直肠癌时可借助肛门一并取出右半结肠标本和直肠标本。