4.3　讨论

4.3.1　右半结肠+直肠NOSES 手术注意事项

该术式的难点主要体现在三个方面：①腹腔镜手术的共性关键技术，包括正确地辨认解剖标志，合理的手术入路，完整的系膜切除，系膜根部的血管结扎和淋巴结的清扫以及重要组织器官的显露和保护；②右半结肠癌和直肠癌 NOSES 特有的操作步骤，即全腹腔镜下进行两次消化道重建，重建难度超过其他术式；③该术式对术者技术以及助手配合提出了更高要求，尤其是在标本取出的过程中，无菌术、无瘤术的精准运用至关重要。

4.3.2　功能性端端吻合的优势(https://www.daowen.com)

常规右半结肠切除术采用的吻合方法是回肠与横结肠的端侧吻合。然而，在NOSES 的右半结肠手术中，消化道重建方式是回肠和横结肠的功能性端端吻合。该方法仅需使用四把直线切割器即可完成吻合，是腹腔镜下右半结肠消化道重建的一种安全可行的吻合方法，也是目前NOSES 右半结肠手术中唯一能完成全腔镜下吻合的方法。

与端侧吻合相比，功能性端端吻合主要表现为以下几方面优势：①减少吻合口狭窄。这种吻合方式的吻合口径宽大，可以避免吻合口狭窄的发生，也可解决肠管两端管径粗细不均的问题；②操作方式简单快速，可缩短手术时间，降低手术难度，减轻术中污染；③避免了端侧吻合形成的回肠盲袋[2]。