5.1　概述

NOSES 是指经自然腔道（直肠、阴道或口腔等）取出标本，是腹壁等体表无辅助切口的一种微创效果极佳的外科手术，被称为“微创中的微创”[1-3]。目前，可以开展NOSES 手术的组织器官主要涉及结直肠、胃、小肠、肝胆、胰脾、甲状腺以及妇科与泌尿系脏器等，尤其适用于结直肠肿瘤领域[4]。与传统的腹腔镜结直肠手术相比，结直肠NOSES 手术创伤更小、痛苦更轻、恢复更快、疗效更好、并发症更少、住院费用更低、腹壁功能维持及美容效果更佳，同时促进患者身体与心理快速康复，是一种“好上加好”“美上加美”的微创外科新技术[5，6]。

目前，腹腔镜右半结肠癌根治术的标本主要是经阴道取出（NOSES ⅧA），适用于无生育要求的已婚女性患者[7]；或经直肠切口取出（NOSES ⅧB），适用于男性患者和未婚及有生育要求的女性患者[8]。(https://www.daowen.com)

我们在前两种术式的基础上探索出了又一种适用于右半结肠癌手术的NOSES Ⅷ C 术式，即腹部无辅助切口经结肠—直肠—肛门取出标本的腹腔镜下右半结肠癌根治术。NOSES Ⅷ C 的主要手术过程包括：腹腔镜右半结肠根治性切除，结肠镜辅助下经横结肠左半部、结肠脾曲、降结肠、乙状结肠、直肠、肛门取出标本和腹腔镜下横结肠与回肠功能性侧侧顺行吻合。对于严格筛选的右半结肠肿瘤患者，腹部无辅助切口经结肠—直肠—肛门取出标本的腹腔镜下右半结肠癌根治术（NOSES ⅧC）是安全可行的[9]。