1.1　概述

自从1991年Jacobs 等[1]首次报道了通过腹腔镜乙状结肠切除以来，腹腔镜治疗结肠癌的有效性和安全性已经被诸多临床实验所证实，并在国内外普遍开展和应用。近年来多个结肠癌腹腔镜切除与开腹切除的多中心随机对照试验COST、CLASICC、COLOR（randomized controlled trial，RCT）研究结果均支持腹腔镜技术治疗结肠癌与开腹手术相比具有等同的手术安全性和肿瘤学预后[2-4]。NCCN 指南推荐腹腔镜结直肠癌手术要由熟练掌握该技术的外科医生实施。术中应进行细致全面的腹腔探查。中国《结直肠癌诊疗规范（2015版）》、欧洲肿瘤内科学会（ESMO）指南及日本结直肠癌协会（JSCCR）指南等国内外学术指南也均有推荐。尽管如此，三项开腹对比腹腔镜治疗结肠癌的国际多中心RCT 研究COST、CLASICC、COLOR 均未纳入T4 期肿瘤患者，腹腔镜T4 结肠癌手术的安全性和肿瘤学预后尚缺乏高级别循证医学证据的支持。

同时，上述临床研究都是在完整结肠系膜切除（complete mesocolic excision，CME） 概 念 之前进行的。Hohenberger 等[5]于2009年首次提出CME 概念，其理念是结肠系膜的完整切除和营养血管的高位结扎，在D3 淋巴结清扫的基础上，CME 更强调完整的系膜切除及正确的脏壁层解剖层面和膜间隙内的手术操作。CME 的应用明显地降低了局部复发率，提高了无病生存时间[6-8]。现有研究证据认为腹腔镜结肠癌CME 手术相对于开腹CME 手术在手术安全性和疗效方面无明显差别[9，10]。针对右半结肠CME 手术的特点，如何正确地在横结肠后间隙进行正确的解剖，良好的暴露Henle’s 干及相应解剖结构，减少出血、副损伤等手术风险以及正确地理解和辨识D3 淋巴结及包裹系膜的解剖学边界，是成功实施腹腔镜右半结肠CME 手术的关键。(https://www.daowen.com)

因此，如何在准确分期基础上为局部进展期结肠癌特别是T4 结肠癌制订合理的围手术期综合治疗策略，进而提高病理缓解率和R0 切除率，以及如何安全有效地实施腹腔镜右半结肠CME 手术仍然需要进一步实践和探索。