1.4　右半结肠癌导致的急性下消化道出血

1.4.1　临床表现与诊断方法

右半结肠癌导致的急性下消化道出血主要原因为肿瘤破溃出血，或者肿瘤治疗过程中相关药物及干预措施亦有可能导致肿瘤的出血。患者粪便多为深褐色，有时为黑便。患者可伴有腹痛、腹胀症状，贫血和心动过速体征，实验室检查提示血红蛋白低于正常水平。腹部CT 为首选辅助检查。相对于腹部X 线平片和腹部超声检查，腹部CT 可以提示肿瘤位置、肿瘤进展情况和腹腔出血情况。对于血流动力学稳定后的患者，在就诊后24h 内可进行结肠镜检查，前提是做好肠道准备。根据患者的耐受情况，用3～4h 给予聚乙二醇清洗结肠内的血液和大便，可增加肿瘤的检出率[16]。

1.4.2　右半结肠癌致急性下消化道出血的治疗策略(https://www.daowen.com)

对于意识丧失、呼吸停止及大动脉搏动无法触及的患者即行心肺复苏。对于血流动力学不稳定的患者，首先进行液体复苏及相关生命支持。包括吸氧、禁食水、开放静脉通路，并在必要时进行血液制品输注。同时积极进行止血治疗，包括质子泵抑制剂+生长抑素及其类似物等。待血流动力学稳定后，患者可经全面评估后行限期手术治疗。对于有持续性出血和高危临床特征的患者，内科治疗不能控制肿瘤活动性出血，可考虑急诊手术切除。手术方式同样应该经术前评估肿瘤负荷、分期和患者一般情况后进行选择。对于肿瘤可切除，一般情况尚可的患者，尽量行肿瘤根治性切除+一期吻合。肿瘤无法切除，广泛转移或者一般情况较差的患者选择尽量保守的手术方式，比如姑息性切除，短路手术或者单纯造口（图3-6-4）[8]。有研究报道[17]，对于药物治疗无效，持续便血患者，在循环稳定的前提下安排患者行DSA 检查，可有效发现肿瘤所致的出血血管，同时可以进行选择性栓塞治疗[18]。

图3-6-4　右半结肠致急性下消化道出血的治疗流程（参考《恶性肿瘤相关急腹症多学科管理中国专家共识》[8]）