第一节 总论
骨骼肌主要分布于头颈、躯干和四肢，通常附着于骨骼，具有收缩迅速、有力，容易疲劳等特点。由于骨骼肌受人的意识支配，又称随意肌。骨骼肌数目众多，约600块，占体重的40%左右，分布广泛。每块肌都具有一定的形态和构造，有丰富的血管和淋巴管，受一定的神经支配，完成特定的功能，所以每块肌都可视为一个器官。
一、肌的形态和构造
肌根据形态大致可分为长肌、短肌、扁肌和轮匝肌四类（图4-56）。长肌多分布于四肢，短肌多分布于躯干深层；扁肌呈薄片状，多分布于胸腹壁，除运动功能外，还具有保护内脏的作用；轮匝肌多位于孔裂周围，收缩时可关闭孔裂。
每块肌由肌腹和肌腱两部分构成。肌腹一般位于中间，主要由肌纤维构成，外面被结缔组织的肌外膜包裹，具有收缩功能。肌腱一般位于肌的两端，由致密的结缔组织构成，不具备收缩能力，但十分坚韧，能抵抗强大的张力。肌借肌腱附着在骨上，长肌的肌腱多呈条索状，扁肌的肌腱扁宽呈膜状，称为腱膜。
图4-56 肌的形态与构造
二、肌的起止、配布与作用
肌通常借助肌腱附着于两块或两块以上的骨上，中间跨过一个或多个关节，肌收缩时，一骨的位置相对固定，另一骨相对移动。肌在固定骨上的附着点，称起点或定点，在移动骨上的附着点，称止点或动点。通常情况下，靠近人体的正中线或肢体的近端的附着点为起点，反之为止点。肌的定点和动点是相对的，在一定条件下可以互换（图4-57）。
肌的配布与关节运动轴的关系密切。其规律是一个运动轴的相对两侧至少配布两块或两组作用相反的肌，互为拮抗肌；在运动轴的同一侧，各肌或肌组的作用彼此相同，称为协同肌。
图4-57 骨骼肌附着点
三、肌的辅助结构
肌的辅助装置位于肌的周围，具有保护和辅助肌活动的作用，包括筋膜、滑膜囊和腱鞘。
1.筋膜 筋膜是遍布全身的结缔组织结构，分为浅筋膜和深筋膜两种（图4-58）。(https://www.daowen.com)
（1）浅筋膜 又称皮下筋膜，位于真皮深面，由疏松结缔组织构成，内含有脂肪组织、浅静脉、皮神经、浅淋巴管和淋巴结等。浅筋膜具有维持体温和保护深部结构的作用。临床上皮下注射时就是将药物注入此层中。
（2）深筋膜 又称固有筋膜，位于浅筋膜的深面，由致密结缔组织构成，它包裹肌、肌群、血管、神经等，遍布全身且相互连续，深筋膜包裹肌或肌群形成肌筋膜鞘，包裹神经和血管形成血管神经鞘。在四肢，深筋膜插入肌群之间，并附于骨上，形成肌间隔。深筋膜有保护和约束肌的作用，并在肌收缩时，减少相邻肌或肌群之间的摩擦，有利于各自的独立运动。
2.滑膜囊 封闭的结缔组织小囊。滑膜囊内含滑液，多位于肌腱与骨面接触处，起减少摩擦，保护、协助肌腱灵活运动的作用。滑膜囊炎症可影响肢体局部运动。
图4-58 筋膜
图4-59 骨骼肌附着
3.腱鞘 包裹在长肌腱外面的结缔组织鞘，多位于手、足等活动性较大的部位（图4-59）。腱鞘可分为内、外两层，外层为纤维层，内层为滑膜层。滑膜层又分为两层，分别包在腱的表面和紧贴于纤维层的内面，两层相互移行，形成密闭的滑膜腔，内含少量滑液，从而保证肌收缩时，肌腱能在腱鞘内灵活滑动。手指若不恰当地做长时间、过度而快速的活动，可导致腱鞘炎，产生疼痛并影响肌腱的滑动。
知识链接
腱鞘炎
腱鞘炎是一种常见病，多发生在手腕、手指、肩等部位。由于这些部位活动频繁，损伤机会多，倘若不注意，长期的摩擦、慢性劳损或寒冷刺激，可使肌腱与腱鞘发生无菌性炎性反应，局部出现渗出、水肿，使肌腱在腱鞘内活动受限而引起一系列临床症状。一些需要长期重复劳损关节的职业如打字、货物搬运或需要长时间电脑操作等，都会引发或加重此病。患者会感到关节疼痛、肿胀、晨僵、活动障碍，若发生在手指，在活动时可出现弹响，故也有“扳机指”或“弹响指”之称。
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