第一节 鼻
鼻是呼吸道的起始部，是嗅觉器官，可辅助发音，可分为外鼻、鼻腔和鼻旁窦三部分（图6-2）。
图6-2 外鼻
一、外鼻
外鼻位于面部中央，以鼻骨和软骨为支架，外被皮肤，内覆黏膜，可分为骨部和软骨部。外鼻与额相连的狭窄部分称鼻根；鼻根与鼻尖之间称鼻背；鼻背末端隆起，称鼻尖；鼻尖两侧的半圆形隆起称鼻翼，当呼吸困难时，可出现鼻翼扇动。鼻尖和鼻翼部的皮肤因富含皮脂腺和汗腺，成为疖、酒渣鼻等的好发部位。从鼻翼下方到口角的浅沟，称鼻唇沟。
二、鼻腔
鼻腔位于呼吸道起始部，是顶部窄、底部宽、前后狭长的腔隙，由骨和软骨及其表面被覆的黏膜和皮肤构成。鼻中隔将鼻腔分为左、右两腔，向前借鼻孔通外界，向后经鼻后孔通鼻咽部。鼻阈为弧形隆起，是皮肤和黏膜的交界处。每侧鼻腔以鼻阈为界分为鼻前庭和固有鼻腔。
1.鼻前庭 内面覆盖皮肤，生有鼻毛，有滤过和净化空气的功能，富含皮脂腺和汗腺。鼻前庭是疖肿的好发部位，因此处缺少皮下组织，故发生疖肿时疼痛较剧烈。
2.固有鼻腔 常简称鼻腔，是鼻腔的主要部分，每侧鼻腔有顶、底和内、外侧壁。鼻腔底即口腔顶，由硬腭构成。鼻腔顶自前向后由鼻骨、额骨、筛骨筛板和蝶骨体构成。鼻中隔由筛骨垂直板、犁骨和鼻中隔软骨组成支架，表面被覆黏膜，构成鼻腔的内侧壁。鼻中隔位置居中者较少，常常偏向一侧（图6-3）。鼻中隔前下部的血管丰富、位置浅表，外伤或干燥刺激均易引起出血，约90%的鼻出血发生于此区，故称易出血区（又称Little区）。固有鼻腔外侧壁自上而下可见上、中、下三个鼻甲突向鼻腔，分别称上鼻甲、中鼻甲和下鼻甲。上鼻甲和中鼻甲二者之间称上鼻道，中鼻甲与下鼻甲之间称中鼻道，下鼻甲下方称下鼻道（图6-4）。下鼻道的前上方，有鼻泪管的开口。鼻黏膜分两部分，位于上鼻甲和与其相对的鼻中隔以及二者上方鼻腔顶部的区域，称嗅区，富含接受嗅觉刺激的嗅细胞，其余黏膜部分则富含鼻腺，称呼吸区。
图6-3 鼻中隔
图6-4 固有鼻腔外侧壁
三、鼻旁窦(https://www.daowen.com)
鼻旁窦又称副鼻窦，有温暖、湿润空气及对发音产生共鸣的作用。鼻旁窦是鼻腔周围含气颅骨内的空腔，分别位于额骨、筛骨、蝶骨和上颌骨内，窦壁内衬黏膜并与鼻腔黏膜相移行。鼻旁窦左、右成对，共四对，分别为额窦、上颌窦、蝶窦和筛窦（图6-5）。
1.额窦 额窦，左、右各一，位于额骨额鳞的下部内，呈三棱锥体形。尖向上，底向下，中隔常偏向一侧，大小不一。额窦口在窦底部通筛漏斗，开口于中鼻道。
2.筛窦 筛窦，位于筛骨迷路内的海绵状小气房。筛窦按部位可分为前筛窦、中筛窦和后筛窦。前筛窦与中筛窦均开口于中鼻道；后筛窦位于筛骨迷路的后部，开口于上鼻道。因后筛窦与视神经管相邻，故后筛窦的感染向周围蔓延可引起视神经炎。
3.蝶窦 蝶窦，蝶骨体内的含气空腔，位于鼻腔上部的后方，与后筛窦毗邻，分别开口于左、右蝶筛隐窝。
4.上颌窦 上颌窦，位于上颌骨体内，呈三角锥体形。上颌窦开口于中鼻道。上颌窦的开口位置较高，分泌物不易排出，当窦腔积液时，应采取体位引流（图6-6）。
知识链接
上颌窦上壁是眶下壁；下壁邻近上颌磨牙，紧邻骨质菲薄的牙根，故牙根感染常波及上颌窦；上颌窦前壁在眶下孔下方处较薄，进行上颌窦手术时即由此处凿开；上颌窦内侧壁为鼻腔外侧壁，邻近中、下鼻道，在下鼻道上部骨质较薄，上颌窦穿刺即由此处刺入。上颌窦开口位置较高，分泌物不易排出，所以上颌窦发炎化脓时引流不畅。
图6-5 鼻旁窦体表投影
图6-6 鼻旁窦开口
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