第二节 喉
喉既是呼吸的管道，又是发音的器官，主要由喉软骨和喉肌构成。上界是会厌上缘，下界是环状软骨下缘。喉借喉口通喉咽部，以环状软骨气管韧带连接气管。成人喉位于第3—6颈椎前方（图6-7）。
图6-7 喉的体表投影
一、喉软骨
喉软骨构成喉的支架，由甲状软骨、环状软骨、会厌软骨和成对的杓状软骨等喉软骨构成（图6-8）。
（一）甲状软骨
甲状软骨，最大的喉软骨，位于环状软骨与会厌软骨之间，构成喉的前壁和侧壁。甲状软骨由呈四边形的左、右软骨板组成。左、右软骨板的融合处称前角，前角上端向前突出，称为喉结，在成年男子尤为明显。喉结上方有呈V形的切迹，称为上切迹。左、右软骨板的后缘游离，向上、下发出突起，分别称为上角和下角。上角较长，借韧带与舌骨大角相连；下角较短，与环状软骨相关节。
图6-8 喉软骨
（二）环状软骨
环状软骨，位于甲状软骨的下方。环状软骨由前部低窄的环状软骨弓和后部高阔的环状软骨板构成。环状软骨弓平对第6颈椎高度，是颈部的重要标志之一。环状软骨板上缘两侧各有一杓状软骨关节面，在环状软骨弓与环状软骨板的交界处，两侧各有一圆形的甲关节面。环状软骨有支撑呼吸道，保持其畅通的重要作用，若损伤会造成喉狭窄。环状软骨是喉软骨中唯一完整的软骨环。
（三）会厌软骨
会厌软骨，位于舌骨体后方，形似树叶，上宽下窄，上端游离，下端借会厌韧带连于甲状软骨前角内面的上部。会厌软骨被覆黏膜构成会厌。会厌是喉的活瓣，吞咽运动时，喉随咽上提并向前移动，会厌封闭喉口，阻止食团入喉，并引导食团入咽。
（四）杓状软骨
杓状软骨，成对的喉软骨，位于环状软骨板上方中线两侧，形似三棱锥。杓状软骨分为一尖、一底、两突和三面。杓状软骨底与环状软骨杓关节面形成环杓关节，底面有向前伸出的突起称声带突，是声韧带附着处；向外侧伸出的突起称肌突，大部分喉肌附着于此。
二、喉的连结
喉的连结（图6-9）包括喉软骨间的连结及舌骨、气管与喉之间的连结。
图6-9 喉的连结
（一）环甲关节
环甲关节属于联合关节，由环状软骨的甲关节面和甲状软骨下角构成。可沿该关节的冠状轴上做前倾运动。甲状软骨前倾时甲状软骨前角与杓状软骨间距加大，使声带紧张；甲状软骨复位时，两者间距缩小，使声带松弛。
（二）环杓关节
由杓状软骨底的关节面和环状软骨板上缘的杓关节面构成。可沿该关节垂直轴做旋内和旋外运动。杓状软骨旋内时，声带突互相靠近，缩小声门裂，旋外时声带突互相分开，开大声门裂。环杓关节还可做向前、后、内、外等方向上的滑动。
（三）甲状舌骨膜
甲状舌骨膜是位于甲状软骨上缘与舌骨之间的结缔组织膜，其中部增厚称甲状舌骨正中韧带。连接舌骨大角和甲状软骨上角的韧带是甲状舌骨外侧韧带。
（四）方形膜
方形膜起于甲状软骨前角后面和会厌软骨两侧缘，向后附着于杓状软骨前内侧缘，构成喉前庭外侧壁的基础。
（五）弹性圆锥
弹性圆锥又称环声膜或环甲膜，是喉腔内呈圆锥形的弹性结缔组织膜。弹性圆锥起自甲状软骨前角内面，呈扇形向后、向下止于杓状软骨声带突和环状软骨上缘。弹性圆锥上缘游离增厚，紧张于甲状软骨至声带突之间，称声韧带。声韧带连同声带肌及覆盖于其表面的喉黏膜一起构成声带。弹性圆锥前面中部弹性纤维增厚，称环甲正中韧带。急性喉阻塞来不及进行气管切开时，可在环甲正中韧带处进行穿刺或切开，以建立暂时性气体通道。当紧急切开弹性圆锥进行抢救时，注意勿损伤环甲动脉吻合弓。
（六）环状软骨气管韧带(https://www.daowen.com)
环状软骨气管韧带是连接环状软骨下缘和第1气管软骨环的结缔组织膜。
三、喉肌
喉肌属于横纹肌，是发音的动力器官。按其功能，喉肌分为附着于喉软骨的喉内肌和附着于喉和邻近结构的喉外肌。喉肌一般指喉内肌，具有紧张或松弛声带、缩小或开大声门裂以及缩小喉口等作用。喉外肌的作用是使喉上升或下降。
（一）环甲肌
环甲肌是唯一的一对喉外群肌。环甲肌起于环状软骨弓前外侧面，止于甲状软骨下角和下缘。环甲肌收缩将增加甲状软骨前角与杓状软骨间距，紧张并拉长声带（图6-10）。
（二）环杓后肌
环杓后肌起于环状软骨板后面，止于同侧杓状软骨的肌突。环杓后肌收缩能使环杓关节在垂直轴上旋转，牵引肌突转向后内下，使声带突转向外上，开大声门裂，紧张声带。
（三）环杓侧肌
环杓侧肌起于环状软骨弓上缘和弹性圆锥的外面，止于杓状软骨肌突的前面。环杓侧肌收缩牵引肌突向前下方运动，使声带突转向内侧，声门裂变窄。
（四）甲杓肌
甲杓肌起于甲状软骨前角后面，向后止于杓状软骨外侧面。甲杓肌上部肌束位于前庭韧带外侧，收缩时能缩短前庭襞，下部肌束位于声襞内，声韧带的外侧，称为声带肌，声带肌收缩使声襞变短并松弛。
图6-10 喉肌
（五）杓肌
杓肌位于喉的后壁，包括杓横肌、杓斜肌和杓会厌肌（图6-11）。
四、喉腔
喉腔即喉的内腔，是由喉软骨、韧带、纤维膜、喉肌和喉黏膜等共同围成的管腔。喉口是喉腔的上口（图6-12）。喉腔上经喉口与咽相通；向下经气管通支气管和肺。喉腔中部侧壁上有两对黏膜皱襞，上方的一对称前庭襞，下方的一对称声襞。喉腔借上述两对皱襞可分为三部分，即前庭襞上方的喉前庭，声襞下方的声门下腔，前庭襞和声襞之间的喉中间腔。左右前庭襞之间的裂隙称前庭裂，左右声襞与杓状软骨之间的裂隙称声门裂。声门裂是喉腔最狭窄之处。
图6-11 喉肌后面观
图6-12 喉腔上面观
1.喉前庭 喉前庭上宽下窄呈漏斗状，位于喉口与前庭襞之间。上界为喉口，下界为左右两侧的前庭襞和之间的裂隙。
2.喉中间腔 喉中间腔是喉腔中声襞与前庭襞之间的部分，向两侧突出形成的隐窝，称喉室。
3.声门下腔 声门下腔是左右声襞与环状软骨下缘之间的部分，该部分黏膜下组织疏松，炎症时易发生喉水肿。婴幼儿喉腔较成人狭窄，更易发生急性喉水肿而致喉阻塞，造成呼吸困难（图6-13）。
图6-13 喉腔
知识链接
急性喉炎是喉黏膜的急性卡他性炎症。小儿患急性喉炎易发生急性喉阻塞，因为小儿喉腔小，炎症时黏膜稍微肿胀就可致声门阻塞。小儿喉软骨软，咳痰能力差，喉气管内的分泌物不易排出。小儿神经系统不稳定，容易发生喉痉挛，使小儿更易出现急性喉阻塞。临床表现：轻者仅有声嘶，可逐渐加重，甚至可完全失声，喉部疼痛和全身不适，个别患者可有发热、畏寒等症状。其他症状为咳嗽、多痰、咽喉部干燥、刺痛、异物感。喉部肿胀严重者，也可出现吸气性呼吸困难，但成人极少发生。
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