第四节 腹膜
一、概述
腹膜为覆盖于腹腔、盆腔壁内，以及腹腔、盆腔脏器表面的一层薄而光滑的浆膜，半透明（图5-46）。
图5-46 腹膜
衬于腹腔、盆腔壁内的腹膜称为壁腹膜（或腹膜壁层），由壁腹膜折返并覆盖于腹腔、盆腔脏器表面的腹膜称为脏腹膜（或腹膜脏层）。壁腹膜和脏腹膜互相延续、移行，共同围成不规则的潜在性腔隙，称为腹膜腔（图5-47）。男性腹膜腔为封闭的腔隙；女性腹膜腔则经输卵管、子宫、阴道与外界相通。
腹腔是指膈以下、小骨盆上口以上，由腹壁围成的腔，广义的腹腔包括小骨盆腔在内。腹膜腔是指脏腹膜和壁腹膜之间的潜在性腔隙。
腹膜具有分泌、吸收、支持、保护、修复及固定脏器等功能。腹膜分泌的浆液具有润滑、减少摩擦的作用。上腹部，尤其是膈下区的腹膜吸收能力较强，所以当腹腔有炎症或手术后的患者多采取半卧位，使有害液体流至下腹部被吸收，以减缓腹膜对有害物质的吸收。腹膜腔内浆液中含有的大量巨噬细胞，具有防御功能。腹膜还有较强修复和再生能力。
图5-47 腹膜腔
二、腹膜与腹腔、盆腔脏器的关系
根据脏器与腹膜的位置关系，可将腹腔、盆腔脏器分为三种类型，即腹膜内位器官、腹膜间位器官和腹膜外位器官（图5-48）。
图5-48 腹膜与腹腔、盆腔脏器的关系
（一）腹膜内位器官
脏器表面几乎全部被腹膜覆盖的为腹膜内位器官，如胃、十二指肠上部、空肠、回肠、盲肠、阑尾、横结肠、乙状结肠、脾、卵巢和输卵管等。
（二）腹膜间位器官
脏器表面大部分被腹膜覆盖的为腹膜间位器官，如肝、胆囊、升结肠、降结肠、子宫、膀胱和直肠上段等。
（三）腹膜外位器官
脏器仅一面被腹膜覆盖的为腹膜外位器官，如肾、肾上腺、输尿管，十二指肠降部和水平部，直肠中、下段及胰等。
三、腹膜形成的结构
（一）网膜
网膜是与胃小弯和胃大弯相连的双层腹膜皱襞，两层间有血管、神经、淋巴管和结缔组织等，包括小网膜和大网膜（图5-49）。
1.小网膜 由肝门移行于胃小弯和十二指肠上部的双层腹膜结构。由肝门连于胃小弯的部分为肝胃韧带；由肝门连于十二指肠上部的部分为肝十二指肠韧带，其内有胆总管、肝固有动脉及肝门静脉。小网膜的右缘游离，后方为网膜孔，经此孔可进入网膜囊。
2.大网膜 连于胃大弯与横结肠之间的腹膜结构，形似围裙，覆盖于空、回肠和横结肠的前方。大网膜由四层腹膜构成，前两层由胃和十二指肠上部的前、后两层腹膜下延形成，降至脐平面稍下方，前两层向后折返向上，形成大网膜的后两层。连于胃大弯和横结场之间的前两层大网膜形成胃结肠韧带。当腹膜腔内有炎症等病灶时，大网膜可包围病灶以防止炎症扩散蔓延，故大网膜有腹腔卫士之称。小儿的大网膜较短，常常易发生弥漫性腹膜炎。
3.网膜囊和网膜孔 网膜囊又称小腹膜腔，是小网膜和胃后壁与腹后壁的腹膜之间的一个扁窄间隙。网膜囊借肝和十二指肠韧带后方的网膜孔与腹腔相交通（图5-50）。
网膜孔高度平第12胸椎至第2腰椎体，可容纳1～2指。上界为肝尾状叶，下界为十二指肠上部，前界为肝十二指肠韧带，后界为下腔静脉表面的腹膜。
（二）系膜
由壁腹膜、脏腹膜相互延续移行而形成的将器官系连固定于腹、盆壁的双层腹膜结构称为系膜，有血管、神经及淋巴管和淋巴结等出入。主要的系膜有肠系膜、阑尾系膜、横结肠系膜和乙状结肠系膜等。
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图5-49 网膜
图5-50 网膜囊和网膜孔
1.肠系膜 将空肠和回肠系连固定于腹后壁的双层腹膜结构。肠系膜中附着于腹后壁的部分称为肠系膜根。肠系膜的肠缘长达5～7 m，由于肠系膜根和肠缘的长度相差悬殊，故有利于空肠、回肠的活动，对消化和吸收有促进作用。
2.阑尾系膜 将阑尾系连于肠系膜下方的三角形的双层腹膜结构。
3.横结肠系膜 将横结肠系连于腹后壁的横位双层腹膜结构。
4.乙状结肠系膜 将乙状结肠固定于左下腹的双层腹膜结构。
（三）韧带
腹膜韧带是指连接腹、盆壁与脏器之间或连接相邻脏器之间的腹膜结构。腹膜韧带多数为双层，少数为单层，对脏器有固定作用。
1.肝的韧带 肝的上方有镰状韧带、冠状韧带，左、右三角韧带；下方有肝胃韧带和肝十二指肠韧带；前方有肝圆韧带。
（1）镰状韧带 腹前壁上部和膈下面连于肝上面的呈矢状位的双层腹膜结构，位于前正中线右侧，侧面观形似镰刀。该韧带的下缘游离并增厚，内含肝圆韧带。
（2）冠状韧带 由膈下面的壁腹膜折返至肝上面所形成的呈冠状位的双层腹膜结构。前层向前与镰状韧带相延续，前、后两层之间无腹膜被覆的肝表面称为肝裸区。冠状韧带左、右两端，前、后两层彼此黏合增厚形成左、右三角韧带。
2.脾的韧带 包括胃脾韧带、脾肾韧带、膈脾韧带。
（1）胃脾韧带 连于胃底部和脾门间的双层腹膜结构，向下与大网膜左侧部相延续。
（2）脾肾韧带 为脾门至左肾前面的双层腹膜结构。
（3）膈脾韧带 为脾肾韧带的上部，由脾上极连至膈下。
3.胃的韧带 包括肝胃韧带、胃脾韧带、胃结肠韧带和胃膈韧带。
胃膈韧带 胃贲门左侧和食管腹段连于膈下面的腹膜结构。
（四）腹膜襞、腹膜隐窝和陷凹
脏器之间或脏器与腹、盆壁之间的腹膜形成的隆起称腹膜襞。在腹膜襞之间或腹膜襞与腹、盆壁之间形成的凹陷称腹膜隐窝，较大的隐称陷凹。男性在膀胱与直场之间有直肠膀胱陷凹。女性在膀胱与子宫之间有膀胱子宫陷凹，在直肠与子宫之间有直肠子宫陷凹（又称Douglas腔）。直肠子宫陷凹较深，与阴道穹后部仅隔阴道后壁和腹膜。当站立或坐位时，男性的直肠膀胱陷凹，女性的直肠子宫陷凹是膜腔的最低部位，所以腹膜腔内的积液多聚积于此。
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（汤亚）