第四节 肺
生活状态下的正常肺呈浅红色，质柔软呈海绵状，富有弹性。肺的表面覆盖脏胸膜。一般成人肺的重量约等于自身体重的1/50，男性平均为1000～1300 g，女性平均为800～1000 g。健康成年男性两肺的空气容量为5000～6500 mL，女性小于男性。
一、肺的位置
肺位于胸腔内纵隔的两侧，分为左肺和右肺。
图6-16 肺的形态
二、肺的形态
受肝和心脏的影响，两肺外形不同，右肺较宽而短，左肺狭而长。肺呈圆锥形，包括一尖、一底、两面、三缘（图6-16）。肺尖即肺的上端，钝圆，经胸廓上口突入颈根部，超出锁骨内侧1/3段上方2～3 cm。肺底即肺的下面，与膈相邻，呈凸向上的半月形凹陷。膈面即肺底，与膈相邻。肋面即肺的外侧面，与胸廓的侧壁和前、后壁相邻。纵隔面即内侧面，与纵隔相邻，其中央的椭圆形凹陷，称肺门（图6-17），是主支气管、肺动脉、肺静脉、神经和淋巴管等出入的门户，这些出入肺门的结构被结缔组织包裹，称肺根。两肺根内的结构排列自前向后依次为肺静脉、肺动脉、主支气管。两肺根内的结构自上而下排列不同：左肺根内的结构自上而下是左肺动脉、左主支气管、左肺下静脉；右肺根内的结构自上而下是右肺上叶支气管、右肺动脉、右肺下静脉。前缘薄而锐利，是肋面与纵隔面在前方的移行处，左肺前缘下部有心切迹，切迹下方有一突起，称左肺小舌。后缘圆钝，是肋面与纵隔面在后方的移行处，位于脊柱两侧的肺沟内。下缘薄锐，是肋面与膈面，以及膈面与纵隔面的移行处，其位置随呼吸运动而变化。
三、肺的分叶
肺借叶间裂分叶，左肺的叶间裂由肺门的后上斜向前下，称斜裂，将左肺分为上叶和下叶。右肺的叶间裂除了斜裂还有右肺水平裂，将右肺分为上叶、中叶和下叶（图6-18）。临床所说的大叶性肺炎，就是指某个肺叶的炎症。
四、胎儿肺与成人肺的区别
成人肺内含空气，肺的比重较小（0.345～0.746），所以能浮出水面，而胎儿和未曾呼吸过的新生儿肺不含空气，比重较大（1.045～1.056），可沉于水底。这在法医鉴定上具有重要价值，常依据此来判断新生儿是否宫内死亡。
五、支气管树
在肺门处，左、右主支气管分出2级支气管进入肺叶，称为肺叶支气管。左肺有上叶和下叶支气管；右肺有上叶、中叶和下叶支气管。肺叶支气管进入肺叶后，继续再分出3级支气管，称为肺段支气管（图6-19）。全部各级支气管在肺叶内反复分支共分23～25级，直达肺泡管，形状如树，称为支气管树。
图6-17 肺门
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图6-18 肺的分叶（前面观）
六、支气管肺段
每一肺段支气管及其分布区域的肺组织，在结构和功能上均为一个独立的单位，称为支气管肺段，简称肺段（图6-20）。支气管肺段呈圆锥形，尖朝向肺门，底朝向肺的表面。通常，左肺有8个支气管肺段，右肺有10个支气管肺段。支气管肺段具有结构和功能的相对独立性，根据这些特点，临床上可以以支气管肺段为单位进行手术切除。
图6-19 肺段支气管
图6-20 支气管肺段
七、肺的血管
肺有两套血管系统，一套与肺的气体交换有关，即肺血管系统；另一套是营养肺组织的血管，即支气管血管系统，肺血管为功能性血管，参与气体交换，支气管血管为营养性血管，供给肺氧气和营养物质。
1.肺动脉和肺静脉 肺动脉是肺的功能性血管，属于弹性动脉，肺动脉自肺门进入肺后，动脉的分支与各级支气管相伴行，到肺泡隔内形成毛细血管网，毛细血管内的血液与肺泡进行气体交换后进入小静脉，小静脉逐渐汇集，最后形成肺静脉出肺。
2.支气管动脉和支气管静脉 支气管动脉是肺的营养性血管，属于肌性动脉，支气管动脉起自胸主动脉或肋间后动脉，与支气管分支伴行，营养导气部各段管壁和脏胸膜，然后汇集成小静脉。其中一部分注入肺静脉，另一部分合成支气管静脉出肺。
知识链接
肺癌是常见的恶性肿瘤之一，半个世纪以来肺癌的发生率和死亡率一直呈明显上升趋势。90%以上患者发病年龄超过40岁。近年来由于女性吸烟者不断增多，肺癌发病的男女之比已由4︰1上升到1.5︰1。肺癌患者预后大多不良，早发现、早诊断、早治疗对于提高治愈率和生存率至关重要。40岁以上，特别是长期吸烟者，若出现咳嗽、气急、痰中带血和胸痛或刺激性咳嗽、干咳无痰等症状应高度警惕并及时进行X线、痰液细胞学、肺纤维支气管镜及病理活体组织检查，以期尽早发现，提高治疗效果。
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