第二节 动脉
动脉是输送血液离心的血管。由左心室发出的主动脉及其各级分支运送动脉血。离开动脉主干进入器官前的一段分支称为器官外动脉，入器官后则称为器官内动脉。
器官外动脉分布的基本规律：①动脉配布与人体结构是相适应的，有左、右对称性；②人体每一大局部（如头颈、上肢等）都有1～2条动脉干；③躯干部的动脉有壁支和脏支，壁支保留原始分节状态；④动脉常有静脉、神经伴行，构成血管神经束；⑤多走行于身体的屈侧、深部或安全隐蔽的部位；⑥常以最短距离到达它所分布的器官；⑦动脉分布的形式与器官的形态有关；⑧动脉口径与它所供血器官的大小及该器官的功能有关。
器官内动脉分布与器官的构造有关（图9-19）。
图9-19 器官内动脉分布模式图
一、肺循环的动脉
肺动脉干位于心包内，粗而短，起自右心室，走向左后上方斜行到主动脉弓的下方分为左、右肺动脉。左肺动脉较短，在左支气管前方横行，分2支进入左肺上叶和下叶（图9-20）。右肺动脉较长而粗，经升主动脉和上腔静脉的后方向右行，经右肺门分3支进入右肺上、中、下叶。在肺动脉干分叉处稍左侧有一纤维性的动脉韧带，连于主动脉弓下缘，是胚胎时期动脉导管闭锁后的痕迹。动脉导管若在出生后6个月尚未闭锁，则称动脉导管未闭，是常见的先天性心脏病之一。
图9-20 肺动脉示意图
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动脉导管未闭是动脉导管在出生后没有闭合，呈持续开放的病理状态。在胎儿时期，动脉导管的作用是将大部分右心室的静脉血导入主动脉送外胎盘进行氧和。动脉导管未闭是临床上常见的先天性心脏病之一。
二、体循环的动脉
主动脉是体循环（图9-21）的主干，主动脉粗而长，由左心室发出，先向右上行继而弓形弯向左后方，再沿脊柱下行，经膈的主动脉裂孔进入腹腔，到第4腰椎的下缘平面分为左、右髂总动脉。主动脉以胸骨角平面分为3段，即升主动脉、主动脉弓和降主动脉。
升主动脉发出左、右冠状动脉。主动脉弓凸侧至右向左依次发出头臂干、左颈总动脉和左锁骨下动脉（图9-22）。主动脉弓的分支主要分布于头颈部和上肢。主动脉弓壁内有压力感受器，称主动脉窦，可感受血压变化，调节血压。主动脉弓下方靠近动脉韧带处有2～3个粟状小体，称为主动脉小球，为化学感受器，参与调节呼吸。
图9-21 全身动脉
图9-22 主动脉
降主动脉是主动脉在胸、腹腔内的下行段，它以膈为界分为胸主动脉和腹主动脉。
（一）颈总动脉
颈总动脉是头颈部的主要动脉干，左侧发自主动脉弓，右侧起于头臂干，两侧颈总动脉均经同侧胸锁关节后方，沿食管、气管和喉的外侧上行，至甲状软骨上缘水平分为颈内动脉和颈外动脉。颈总动脉上段位置表浅，在活体上可触及搏动。当头面部大出血时，可在胸锁乳突肌的前缘，平环状软骨的高度，向后内将该动脉压向第6颈椎横突上进行急救止血。在颈动脉杈处有颈动脉窦和颈动脉小球两个重要结构（图9-23）。
图9-23 头颈部动脉
颈动脉窦是颈总动脉末端和颈内动脉起始部膨大的部分。窦壁内有压力感受器，当血压增高时，压力感受器受刺激，可反射性地引起心率减慢、末梢血管扩张，从而血压下降。
颈动脉小球附于颈总动脉杈的后方，为红棕色的卵圆形小体，是化学感受器，能感受血液中二氧化碳分压、氧分压和氢离子浓度变化，反射性地调节呼吸运动。
1.颈外动脉 在胸锁乳突肌的深面上行，穿腮腺至下颌颈处分为颞浅动脉和上颌动脉。主要分支包括：甲状腺上动脉、舌动脉、面动脉、颞浅动脉、上颌动脉、枕动脉、耳后动脉和咽升动脉等。
（1）甲状腺上动脉 向前下方行于颈总动脉与喉之间，分支布于甲状腺上部和喉。
（2）面动脉 约平下颌角起始，经下颌下腺深面行向前，在咬肌止点前缘绕下颌体至面部，该处位置表浅，作为临床压迫止血的部位。该动脉沿口角和鼻翼的外侧，向上内达到眼的内眦。更名为内眦动脉。
（3）颞浅动脉 经耳屏前方上行，越颧弓根部至颞部皮下，分支布于颅顶软组织。在活体上，于耳屏前上方、颧弓根部可摸到该动脉，当头部外侧出血时，可在此压迫止血。
（4）上颌动脉 位于下颌支的深面，分支较多，布于口腔、鼻腔和硬脑膜等处。分布于硬脑膜的一支，称为脑膜中动脉。该动脉紧贴颅骨内面走行，分前、后支。前支行于翼点内面，此处骨折易伤及此动脉，引起硬膜外血肿。
2.颈内动脉 由颈总动脉发出后，垂直上升至颅顶，分支布于脑和视器等处。
（二）锁骨下动脉
锁骨下动脉左侧起于主动脉弓，右侧起自头臂干。从胸锁关节后方斜向外至颈根部，继而行向外侧，于第1肋外侧，移行为腋动脉（图9-24）。锁骨下动脉的主要分支有椎动脉、胸廓内动脉和甲状颈干。
图9-24 锁骨下动脉及其分支
1.椎动脉 经枕骨大孔进入颅腔，分布于脑和脊髓。
2.胸廓内动脉 在距胸骨外缘1 cm处，沿肋软骨的后面下行，分布于前胸壁、心包、膈肌和乳房等处。其较大的终支称为腹壁上动脉，穿膈肌进入腹直肌，分支营养该肌和腹膜。
3.甲状颈干 为一短干，主要分支有甲状腺下动脉，分支布于甲状腺和喉等处。
（三）上肢的动脉
上肢的主要动脉有腋动脉、肱动脉、桡动脉及尺动脉等（图9-25）。
图9-25 上肢动脉
1.腋动脉 为锁骨下动脉的直接延续，位于腋窝内，向外下方走行，至臂部移行为肱动脉。腋动脉分支较多，主要有胸上动脉、胸肩峰动脉、胸外侧动脉、肩胛下动脉、旋肱后动脉和旋肱前动脉，分布于肩部和胸前外侧壁。
2.肱动脉 为腋动脉的延续，沿肱二头肌内侧下行至肘窝，在桡骨颈处分为桡动脉和尺动脉。肱动脉位置比较表浅，在肘窝稍上方和肱二头肌腱的内侧，可触及搏动，是测量血压的部位。当前臂和手部出血时，可在臂中部将肱动脉压向肱骨以暂时止血。肱动脉最主要的分支是肱深动脉，伴桡神经下行于桡神经沟，分支分布肱三头肌和肱骨，并参与肘关节动脉网的组成。
3.桡动脉 行于前壁前面外侧，上段走行于肱桡肌和旋前圆肌之间，下段于肱桡肌腱和桡侧腕屈肌腱之间下行，绕桡骨茎突至手背，穿第1掌骨间隙至手掌深部，与尺动脉的掌深支吻合成掌深弓。桡动脉在腕掌侧面的上方和桡侧腕屈肌腱的外侧，位置表浅，是临床触摸和记数脉搏的常用部位。主要分支是掌浅支和拇主要动脉。
4.尺动脉 在尺侧腕屈肌与指浅屈肌之间下行，经豌豆骨绕至手掌，分出掌深支后，其末端与桡动脉的掌浅支吻合成掌浅弓。尺动脉的主要分支有骨间总动脉和掌深支。
5.掌浅弓和掌深弓
（1）掌浅弓 由尺动脉末端与桡动脉的掌浅支吻合而成，位于掌腱膜与屈指肌腱之间。从掌浅弓发出3条指掌侧总动脉和1条小指尺掌侧动脉。3条指掌侧动脉在掌指关节附近又各自分为2条指掌侧固有动脉，分别沿第2～5指相对缘走行，小指尺掌侧动脉分布于小指掌面的尺侧缘（图9-26）。
（2）掌深弓 由桡动脉末端和尺动脉的掌深支吻合而成，位于屈指肌腱深面。掌深弓的远端位于掌浅弓的近侧，约平腕掌关节处。掌深弓发出3条掌心动脉，行至掌指关节附近，分别注入相对应的指掌侧总动脉。
图9-26 上肢动脉
（四）胸主动脉
胸主动脉是胸部动脉的主干，其分支有壁支和脏支两类（图9-27）。
1.壁支 ①肋间后动脉：共9对，走行于第3～11肋间隙内，沿肋沟走行，分支分布于胸壁、腹壁上部、背部和脊髓等处。②肋下动脉：1对，位于第12肋下方。③膈上动脉：1对，分布于膈肌上面的后部。
2.脏支 包括支气管支、食管支和心包支，较细小，分布于气管、支气管、心包和食管等。
图9-27 胸主动脉及其分支
（五）腹主动脉
腹主动脉是腹部的动脉主干（图9-28），位于脊柱的前方，其分支也分为壁支和脏支，但脏支远较壁支粗大。(https://www.daowen.com)
图9-28 腹部的动脉
1.壁支 主要有膈下动脉、腰动脉和骶正中动脉，分布于腹后壁、膈下面、脊髓、肾上腺和盆腔后壁等处。
2.脏支 有成对的脏支和不成对的脏支两种。成对脏支的有肾上腺中动脉、肾动脉和睾丸动脉（女性为卵巢动脉），不成对的有腹腔干、肠系膜上动脉和肠系膜下动脉。
1）腹腔干 短而粗，在主动脉裂孔稍下方发自腹主动脉前壁，随机分为胃左动脉、脾动脉和肝总动脉（图9-29）。
图9-29 腹腔干及其分支
（1）胃左动脉 向左上方行至胃贲门部，然后沿胃小弯右行于小网膜两层之间，分支分布于食管下段和胃小弯侧壁。
（2）肝总动脉 从十二指肠上部向右走行，到十二指肠韧带分为肝固有动脉和胃十二指肠动脉。①肝固有动脉：在肝十二指肠韧带内上行，至肝门附近，分为左、右支，分别进入肝左、右叶。右支在入肝前发出胆囊动脉，分布于胆囊、肝固有动脉，在起始处附近还发出胃右动脉，胃右动脉沿胃小弯向左行，分支分布于十二指肠上部和胃小弯附近的胃壁，其终支与胃左动脉吻合。②胃十二指肠动脉：经胃幽门下缘分为胃网膜右动脉和胰十二指肠动脉，前者沿胃左行，分布于胃大弯侧的胃壁和大网膜，并与胃网膜左动脉吻合；后者又分前、后支在胰头与十二指肠降部间下降，分布于胰头和十二指肠。
（3）脾动脉 最粗，沿胰的上缘左行，分支分布于胰，至脾门附近，除分支经脾门入脾外，还发出胃短动脉和胃网膜左动脉。
2）肠系膜上动脉 起自腹腔干的稍下方，向下经胰头和十二指肠水平部之间，进入肠系膜，向右髂窝走行（图9-30）。其主要分支如下。
图9-30 肠系膜上动脉及其分支
（1）胰十二指肠下动脉 胰头与十二指肠之间，分支分布于胰和十二指肠。
（2）空肠动脉与回肠动脉 共有13～18支，行于小肠系膜内，反复分支并吻合形成多级动脉弓，从最后一级动脉弓发出细支分布于相应肠壁，供应空肠与回肠。
（3）回结肠动脉 为肠系膜上动脉右壁最下方的分支，在盲肠附近分为数支营养回肠末段、盲肠、阑尾和升结肠。至阑尾的分支称为阑尾动脉。
（4）右结肠动脉 在回结肠动脉的上方发出，分布于升结肠。
（5）中结肠动脉 在胰下缘附近起于肠系膜上动脉，向右前进入横结肠系膜，与左、右结肠动脉吻合，营养横结肠。
3）肠系膜下动脉 约在第3腰椎平面起于腹主动脉前壁，沿腹后壁向左下走行（图9-31），主要分支如下。
图9-31 肠系膜下动脉及其分支
（1）左结肠动脉 沿腹后壁左行，分布于结肠左曲和降结肠。
（2）乙状结肠动脉 斜向左下方进入乙状结肠，与左结肠动脉和直肠上动脉吻合。
（3）直肠上动脉 为肠系膜下动脉的直接延续，在乙状结肠系膜内下行，沿直肠两侧分布于直肠上部，并与直肠下动脉吻合。4）肾动脉 平第1～2腰椎间盘高度，起于腹主动脉，向外侧横行，经肾门入肾（图9-28）。5）睾丸动脉 细长，起自肾动脉稍下方，沿腰大肌前面行向外下方，穿入腹股沟管，参与精索组成，分布于睾丸和附睾。在女性，称为卵巢动脉，分布于卵巢和输卵管壶腹部（图9-28）。
腹主动脉在第4腰椎下缘平面分为左、右髂总动脉。髂总动脉斜向外下方，至骶髂关节前方分为髂内动脉和髂外动脉。
（六）髂内动脉
髂内动脉是盆部动脉的主干，为一短干，沿盆腔侧壁下走行，分壁支和脏支（图9-32）。
图9-32 盆腔的动脉（右侧、女性）
1.壁支
（1）闭孔动脉 沿骨盆侧壁向前下行，穿过闭孔，分布于股内侧部和髋关节。
（2）臀上动脉和臀下动脉 分别经梨状肌上、下孔穿出至臀部，分支营养臀肌和髋关节等。
2.脏支
（1）脐动脉 为胎儿时期的动脉干，出生后远侧段闭锁，发出2～3支膀胱上动脉，分布于膀胱中、上部。
（2）子宫动脉 沿骨盆侧壁下行，进入子宫阔韧带的两层之间，在距子宫颈外侧约2 cm处从前上方跨越输尿管，再沿子宫的侧缘迂曲上行。分支分布于子宫、输卵管和卵巢等处。
（3）阴部内动脉 穿梨状肌下孔出盆腔，经坐骨小孔至坐骨直肠窝，分支分布于肛区及外生殖器等处。分布于肛区的分支称肛动脉。
（4）膀胱下动脉 分布于膀胱及前列腺等处。
（5）直肠下动脉 分布于直肠下部、前列腺和阴道等处。
（七）髂外动脉
髂外动脉沿腰大肌内侧缘下降，经腹股沟韧带深面，移行为股动脉。髂外动脉在腹股沟韧带稍上方发出腹壁下动脉，进入腹直肌鞘，分布于腹直肌，与腹壁上动脉吻合。此外还发出一支旋髂深动脉。
1.股动脉 下肢动脉的主干，从股三角内下行，出收肌腱裂孔至腘窝处移行为腘动脉。在腹股沟中点稍下方，股动脉位置表浅，可触及其搏动。股动脉的主要分支为股深动脉，在腹股沟韧带下方2～5 cm处发自股动脉，行向后内下方，发出旋股内侧动脉、旋股外侧动脉和3～4条穿动脉（图9-33）。此外，股动脉还发出腹壁浅动脉、旋髂浅动脉和阴部外动脉，分布于腹前壁下部，髂前上棘附近的皮肤及浅筋膜。
2.腘动脉 在胭窝深部下行，至腘肌下缘，分为胫前动脉和胫后动脉。分支分布于膝关节及其邻近肌，参与膝关节动脉网的构成（图9-34）。
3.胫前动脉 由腘动脉发出后，穿小腿骨间膜至小腿前部，在小腿肌前群内下行，至踝关节前方移行为足背动脉（图9-34）。
图9-33 股动脉及其分支
图9-34 腘动脉及其分支（前、后面观）
4.足背动脉 胫前动脉的直接延续，在第1跖骨间隙近侧分为第1跖背动脉和足底深支两终支（图9-35）。足背动脉位置表浅，在长伸肌腱的外侧，内、外踝前方连线中点可触及搏动。足背动脉的主要分支如下。①足底深支：穿第1跖骨间隙至足底，与足底外侧动脉吻合成足底弓。②第1跖背动脉：沿第1跖骨间隙前行，分支到趾背面外侧缘和第2趾背内侧缘。③弓状动脉：发出3条跖背动脉，向前各分为2支细小动脉，分布于2—5趾相对缘。
图9-35 足部动脉
5.胫后动脉 沿小腿后面浅、深屈肌之间下行，经内踝后方转至足底，分为足底内侧动脉和足底外侧动脉两终支。胫后动脉分支如下。①腓动脉：起自胫后动脉上部，沿腓骨内侧下行，分支营养邻近诸肌和胫、腓骨。②足底内侧动脉：沿足底内侧前行，分布于足底皮肤。③足底外侧的动脉，位于足底外侧，在足底斜行至第5跖骨底处，转向内侧至第1跖骨间隙，与足背动脉的足底深支吻合成足底深弓。
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心的结构、血管、传导系思维导图
动脉思维导图
肺循环思维导图