重视呼吸管理，预防和及时处理低氧血症和高碳酸血症

在上述心跳骤停38例中，因呼吸因素所致有11例，占29%；也有文献报道可高达50%～65%。因此，麻醉手术期间必须重视呼吸管理，要做到：

（1）术前充分估价呼吸功能：对呼吸功能低下的患者应作进一步检查，可疑时宜抽动脉血做血气分析。

（2）鼓励术前咳痰、深呼吸锻炼：凡施行心肺等大手术，老年患者选择全身麻醉者，于术前应由护士指导如何排痰、深呼吸等锻炼，以便术后早期让患者进行咳痰深呼吸，以预防肺部并发症。

（3）加强术前、术中和术后呼吸系统监测：应根据不同手术、肺功能减退的程度，以及麻醉不同时期可选择监测项目有：SpO2、PETCO2、呼吸频率（f）、潮气量（VT）、通气量（VE）、气道压（PA）、顺应性（CL）以及两肺听诊等。

（4）充分供氧：①任何时候都要保证患者供氧充分，可通过鼻导管、面罩和经气管导管供氧；②注意气源标记和压力表，监测吸入氧浓度（FiO2）和SpO2；③施行部位麻醉时也不要忽视供氧，尤其使用镇静、镇痛药时，应密切注意呼吸。

（5）估计气管插管的困难程度。

（6）加强气道管理，保证气道通畅：①全身麻醉气管插管后必须保证导管位置正确，气道通畅，充分供氧和通气；②对重症患者做血气分析，随时调节各项呼吸参数，及时纠正通气不足或过度通气，以及低氧血症；③术毕、拔管时应完全符合拔管指征；④拔管后继续加强观察，防止气道梗阻、低氧血症和CO2潴留；⑤术毕，一旦出现低氧血症或通气不足时，应继续用手法或机械通气支持呼吸，直到符合管指征。