九、脑功能区手术

需要术中唤醒，最常使用的方法是清醒镇静麻醉和全凭静脉麻醉（total intravenous anesthesia，TIVA）。

清醒镇静麻醉在切口局部浸润麻醉和（或）头部神经阻滞的基础上应用镇静/镇痛药物，不仅减轻患者的恐惧、焦虑及术中疼痛，还能消除对伤害性刺激的记忆，从而提高患者的舒适度和接受程度，并且患者术中可遵医嘱作出反应，配合手术。常用的镇静/镇痛药物有氟哌利多、咪达唑仑、丙泊酚、芬太尼、右旋美托嘧啶。静脉靶控输注（target controlled infusion，TCI）是目前镇静镇痛的主要方法之一。丙泊酚用于唤醒手术的清醒镇静麻醉时血浆靶浓度为1～2μg/ml。

对于不能耐受清醒镇静唤醒麻醉的患者可采用全凭静脉麻醉。以丙泊酚和瑞芬太尼TCI输注的全凭静脉麻醉是目前唤醒麻醉的主要方法之一。这两个药物的血药浓度，效应关系见表8-2。

表8-2　常用药物血浆浓度与临床效应之间的关系

（毛轲）