颅脑和颈椎外伤手术
术前应仔细评估患者的神志、肢体感觉及活动度、瞳孔对光反射及头颅CT和MRI检查结果、是否存在气道困难、是否已有误吸；昏迷患者需评估Glasgow昏迷评分（表8-1），当评分≤7分时提示损伤严重或预后不良。
表8-1 Glasciow昏迷评分
麻醉处理应以恢复并维持循环和呼吸稳定、降低和控制颅内高压和维持脑氧供需平衡为目标。全身麻醉主张采用对呼吸、循环影响较小的静吸复合全身麻醉，保证充分供氧。麻醉深度以浅到中度为宜。高血压是颅脑外伤患者因ICP增高，机体为维持脑灌注压而产生的代偿反应，术中一旦打开颅骨瓣减压，可使血压骤降。
（一）颅脑外伤患者麻醉
（1）对于保持自主呼吸的脑外伤患者，术前一般不给镇静药，仅用阿托品或东莨菪碱等。对躁动难以控制的患者可适当给予镇静药，但应警惕呼吸抑制。
（2）严重脑外伤常合并颈椎损伤，可影响呼吸功能，必须保证在颈椎曲线原位不变的条件下进行紧急气管内插管。
（3）对所有颅脑外伤患者均应视为“饱胃”，麻醉前应插胃管，并尽可能清除胃内容物，诱导插管期应防止误吸。插管后清除气道内分泌物。对于病情危重、反应极差或呼吸微弱甚至停止的患者，可直接或表面麻醉后行气管内插管。
（4）麻醉中应维持液体平衡，及时纠正电解质和酸碱紊乱。
（5）患者术前意识存在，呼吸正常，术毕患者清醒者可考虑拔除气管导管。对于术毕尚未清醒、意识抑制较深和颅内创伤严重的患者，宜保留气管插管或作气管切开，便于术后呼吸管理。
（二）颈脊髓手术麻醉
（1）急性颈髓损伤手术麻醉，首先要注意颈部固定与保护，防止骨折移位后加重脊髓损伤。诱导后需选用合适的插管方式，保证颈部相对固定，可考虑纤支镜插管，或逆行插管；如插管条件欠佳，可行气管切开。
（2）急性脊髓损伤禁用琥珀胆碱，常用静吸复合麻醉，有利血流动力学稳定和术毕尽快苏醒。
（3）术中应补充容量，维持血流动力学稳定，必要时可用升压药维持平均动脉压在80～100mmHg，避免高血糖症，以保证脊髓血液的充分供应、避免加重神经组织缺血性损伤。
（4）在高位颈髓尤其是C4节段以上脊髓损伤患者，术后往往需采用机械通气支持呼吸。