腹部疾病的体液改变

腹部手术患者，尤其是急诊患者，术前常有严重的血容量丢失，除了禁食及不感蒸泄失水外，还有术前清洁洗肠、呕吐、腹泻、发热、腹腔内或肠腔内渗出及失血等。如肠梗阻时体液潴留在肠腔内可达几升；胆囊穿孔腹膜炎，体液渗出严重者可占全身血容量的30%；急性坏死型胰腺炎体液丢失更为惊人，发病后2h血浆损失达33.3%左右，6h后可达39%。另外，手术创伤及受侵袭的脏器表面水肿等也使大量功能性细胞外液进入第三间隙。腹部手术体液和血液的丢失常造成血容量显著减少。麻醉前应根据血红蛋白、血细胞比容、尿量、尿比重、血压、脉率、脉压、中心静脉压等指标进行评估，争取在麻醉前开始补充血容量和细胞外液，并纠正电解质及酸碱平衡紊乱，并做好大量输血的准备。如一经诊断有低血容量休克，应立即扩充血容量，尤其是失血性休克，更应快速输血、输液，同时必须尽快开始麻醉，绝不能片面强调抗休克而延误病情。

（姜荣强）