乳糜腹水产生常见原因

任何破坏淋巴管的腹部创伤都可能导致乳糜性腹水。腹部手术后早期（约1 周）因淋巴管断裂或晚期（数周至数月）出现淋巴管粘连或外源性压迫而发生乳糜性腹水是常见原因之一。恶性肿瘤中常见的是淋巴瘤、神经内分泌肿瘤、肉瘤和白血病，淋巴瘤至少占病例的三分之一，这也会导致乳糜性腹水乳糜性腹水。乳糜性腹水还可以见于肝硬化、结核杆菌等感染。

先天性乳糜腹水多见于儿童，如淋巴管扩张症。炎症性乳糜腹水如放射治疗、腹膜后纤维化、自身免疫性疾病等随着疾病的发展可导致小肠和肠系膜淋巴管的纤维化和阻塞引起乳糜腹水。其他不常见的原因包括心脏病、肾病综合征、胰腺炎和收缩肠炎。只有0.5%～1%的肝硬化相关腹水是乳糜性的［1］。Runyon等人［2］分析了901 个腹水样本，其中有11 个腹水样本是乳糜性腹水。而这11个乳糜腹水中有10 个来源于继发性肝硬化，1 个来源于恶性肿瘤。(https://www.daowen.com)

该病例的患者是老年女性，不支持先天性乳糜腹水；无手术和外伤病史，不考虑手术和外伤引起的乳糜腹水；肿瘤标志物除外CA125 升高（有报道乳糜腹水CA125 升高），CA199、CA153、AFP、CEA 等均正常及PET-CT 阴性，不支持恶性肿瘤；HIV 抗体、结核检查阴性，血培养阴性，不支持特殊病原体感染；自身免疫指标阴性，排除免疫性疾病。该患者慢性起病，既往乙肝病史，乙肝病原学及HBV DNA 阴性，结合影像学检查，肝硬化、门静脉高压症诊断明确，肝硬化原因未明，考虑乙肝隐匿感染，乙肝肝硬化可能性大。鉴于以上原因，该患者乳糜腹水考虑由肝硬化引起。