第二次住院
◎主诉
排酱油样尿、眼黄、皮肤黄5 天。
◎现病史
2018 年3 月19 日（停药后1 月余），再次出现排酱油样尿，伴皮肤黄、眼黄，自服“羟氯喹”治疗3 天，出现尿少（量不详），于2018 年3 月24 日再次入院。
◎入院查体
T 38℃，P 110 次/分，R 23 次/分，BP 117/89mmHg。神志清楚，无明显贫血外观，全身皮肤、巩膜中度黄染。心率110 次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。肺部、腹部体检无特殊，神经系统体检无异常。中腹部及左腰部各见一长约10cm 陈旧性竖行手术瘢痕。
◎实验室及辅助检查
血常规：WBC14.62×109/L，NE# 6.64×109/L，Hb 106g/L，PLT 67×109/L，CRP 262.62mg/L。 生 化：TP 30g/L，TBIL 85μmol/L，DBIL 43.4μmol/L，ALT 44U/L，AST 94U/L，CK 580U/L，LDH 3162U/L，K 3.26mmol/L，Na 129mmol/L，Cl93mmol/L，BUN 39.8mmol/L，Cr 680μmol/L，UA 898μmol/L。血涂片：找到巴贝西虫。
常规心电图：左心室高电压。男全腹彩超：①肝肿大、肝内声像呈弥漫性病变，请结合临床。②胆囊内细弱回声点（胆汁黏稠？）。③脾切除术后。④胰腺、双肾、双侧输尿管、双侧肾上腺区、下腔静脉肝后段、腹主动脉所显示段未见明显异常声像。⑤肝门区及腹腔大血管周围未见明显肿大淋巴结声像。⑥未见腹水。肺部CT 平扫：①双肺纹理增多、增粗，双肺少许斑条影，较前似略有增多。②双侧胸膜稍增厚。
临床诊治过程
◎入院诊断(https://www.daowen.com)
①巴贝虫病（重症）。②溶血-尿毒症综合征等。
◎治疗经过
此次病情复发考虑与患者疗程不足，巴贝虫未完全清除有关。再次治疗需要延长疗程。暂予“羟氯喹+克林霉素”抗巴贝虫，并行CHDF（血液透析滤过）治疗5 次，“甲强龙”抑制炎症溶血、“碳酸氢钠”碱化尿液及利尿保肝输血等治疗，期间Cr 最高980μmol/L，Hb 降至57g/L。3 月31 日开始“阿托伐醌+克林霉素”治疗，4 月13 日复查血涂片未找到巴贝西虫，但尿常规提示隐血 2+，4 月19 日巴贝虫核酸检测仍阳性，延长治疗疗程。5 月10 日出院。
◎治疗结果及随访
出院后继续“阿托伐醌联合阿奇霉素”治疗至2018 年6 月30 日（疗程3个月），复查巴贝虫核酸阴性，停药，此后至今未复发（具体巴贝虫核酸检测变化见图18-6 与图18-7）。
◎出院诊断
①巴贝虫病（重症）。②溶血-尿毒症综合征。③重度贫血。④感染中毒性肝炎。
图18-6 患者巴贝虫qPCR 变化（一）
图18-7 患者巴贝虫qPCR 变化（二）