黄疸诊断思路与鉴别诊断

患儿反复全身黄染为主诉。在胆红素生成过多，或肝细胞对胆红素摄取、结合或排泄过程发生障碍时，血中胆红素浓度增高，均可出现高胆红素血症。黄疸鉴别诊断在临床日常诊疗工作中极其重要。血中胆红素升高以直接胆红素和间接胆红素升高比例不同，区分不同黄疸原因（见图22-5）。

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图22-5　黄疸待查流程图

患儿高黄疸，总胆素最高达1276μmol/L，直接胆红素及间接胆红素均明显升高，直接胆红素与总胆素比值约54%，接近直接胆红素升高类型55%的比例。但入院后完善肝脏影像学检查未见梗阻灶，可排除梗阻性黄疸；其入院后总胆汁酸有升高，也基本不支持直胆升高型的单纯高胆红素血症；GGT 和AKP 基本正常，结合其自幼反复出现黄疸，BRIC、PFIC 需是黄疸考虑范畴，但结合患儿极重度贫血外观，入院后查间接胆红素也明显升高，血红蛋白低至19g/L，更提示我们把黄疸鉴别诊断锁定在溶血性黄疸。