【病例146】小儿药源性自身免疫性溶血性贫血病例

【简要病史】

患者，男，7岁。因发热在当地诊所就诊，给予退热针和口服头孢他啶，出现面色苍白就诊。入院Hb为52 g/L，LDH 升高，补体下降，尿隐血（+++），血小板减少，输血无效，出现急性溶血表现。

【输血疑问】

如何选择抗生素和输血支持？

【病例解析】

LDH 升高，补体下降，尿隐血（+++），Hb 下降，血小板减少，输血无效，溶血是事实，这是药源性自身免疫性溶血性贫血反应，即DAIHA。处理方法：停药、补液、利尿、用激素，主要是防止溶血带来的脏器损害，尤其是肾脏。迫不得已时可用全血置换，全血置换只能救命时候用，全血置换对血液配型要求很高，必须试剂齐全才行。

DAIHA 不释放血管活性物质，不会发生DIC，也没有肾衰竭，DAIHA越严重，DAT 结果越弱，甚至是阴性，溶血是活化到补体C5a，将红细胞打孔破坏。DAIHA 与ABO 血型不合溶血病是有很大区别的。DAIHA 不是溶血病，是溶血反应。另外，DAIHA 轻度溶血时，对肝功能强大的患者可以出现胆红素不升高，但白蛋白的消耗比合成快，导致白蛋白下降，药物性溶血不一定全部都是免疫反应。