【病例143】腹腔巨大肿物切除术合并血管内溶血

【简要病史】

患儿，男，8 月龄。诊断：腹腔巨大肿物切除。2019年6 月4 日输同型红细胞1 U，无异常。6 月6 日输同型红细胞0.5 U 及血浆50 mL，无异常。6月7 日行肿物切除术，术中输同型红细胞1 U，输注10 mL 左右时出现发热，并出现淡红色尿，尿液逐渐变红至酱油色，立即停止输血。6 月9 日输红细胞约30 mL，出现同样情况，立即停止输血后，采取措施情况好转。输血科复查所有相关实验，血型O 型RhD 阳性，直抗阴性，不规则抗体筛查阴性，交叉配血主次侧无凝集无溶血。患儿输血出现疑似溶血情况，做相关检查只有尿常规支持溶血，胆红素正常。

【输血疑问】

怎么处理？到底是机械性损伤还是药物性损伤？

【病例解析】

停用头孢哌酮-舒巴坦，8 月龄的宝宝没有能力产生血型不规则抗体，复查血型，使用美罗培南比较安全。暂时不给患儿输血，白蛋白、丙种球蛋白、血浆都可以用。

手术过程中用药补液都可能导致小儿溶血，这种急性溶血不是免疫反应，是药物对红细胞膜的直接破坏；或者是小儿血容量小，大量补液改变了细胞外液的渗透压，造成低渗性溶血。查补体C3，机械性溶血是不激活补体的，C3 不会下降。药物性溶血在用药3 天后就开始溶血。