【病例184】输血浆后发热的讨论

【简要病史及疑问】

患者输血浆后发热至39 ℃。目前Hb 57 g/L，临床想等体温正常后给患者输洗涤红细胞，说是怕输血反应。除了发热，没有别的反应。输血浆前体温正常，这种情况可以输去白细胞悬浮红细胞吗？今天13 ∶50 输完300 mL血浆后，15 ∶00 点体温37.8 ℃，20 ∶00 点体温39 ℃。患者泌尿系结石行经皮肾镜取石术（percutaneous nephrolithotomy，PCNL）下钬激光碎石取石术，患者自述2008年消化道出血时曾发生输血发热现象。

【病例解析】

首先要确定输血后发热时间，患者输注前体温是否正常，有无其他反应，尿常规、肝功能诊断。一般情况血浆不会导致发热反应。输血浆出现发热反应，如果还合并Hb 下降，说明是对补体敏感的疾病，例如PNH，既然有溶血，皮肤就会有黄染，尿潜血可能有阳性，间接胆红素可能升高，白蛋白降低，补体下降，凝血功能障碍。

不管怎样，输血浆出现发热症状，需要高度警惕，溶血会导致凝血异常，加重出血。那现在的情况输血还是输洗涤红细胞。不洗涤也要尽量把血浆挤出去。这时候直抗阳性分型没有意义，因为补体一黏附上去红细胞就破，PNH 患者的红细胞对补体异常敏感，脆性大。