【病例196】肝硬化患者血小板低的输血

【简要病史及疑问】

患者，男，42岁，于2019年10 月29 日23 ∶36 入院。

患者口述：于当日13 ∶00 左右无明显诱因出现腹部不适，继而呕血数次，量多不详，大便次数较多，未见便血，患者嗜酒如命，1 天500 mL 白酒，有 “肝硬化腹水、消化道出血”既往史。检验：心电图示窦性心动过速，偶发室性早搏。血糖7.0 mmol/L，尿酸606 μmol/L，CK 65 U/L，LDH 589 U/L，α-羟丁酸脱氢酶296 U/L，PT 23 秒，FIB 1.22 g/L，D-二聚体1.77 mg/L，INR 2.08，乙肝阴性，甲胎蛋白、癌胚抗原正常。

入院血常规示Hb 29 g/L，PLT 32×109/L，输去白悬浮红细胞3.5 U，血浆300 mL后，30日早晨复查Hb 46 g/L，PLT 16×109/L，30日上午输红细胞2.0 U，新鲜血浆200 mL，30 日下午血常规示Hb 64 g/L，PLT 28×109/L，31 日上午血常规示Hb 63 g/L，PLT 26×109/L。

用药：奥曲肽50μg/h持续泵入，谷胱甘肽、异甘草酸镁护肝，奥美拉唑护胃，白蛋白纠正低蛋白血症，磷酸肌酸钠营养心肌，氨甲环酸止血。目前患者体征稳定，无明显出血现象，有解大便，但患者忘记留便检查。输血科建议医师暂不用输冷沉淀和血小板，是否正确？

【病例解析】

处理是正确的，出血停止了就不用输血，血小板低是出血消耗丢失，还有脾功能亢进因素，脾功能亢进的患者血小板功能很强，最重要是戒酒。