表郁邪陷,肺卫不宣证

【验案】 初某某,男,3个月。因发热4天,咳嗽、气促、抽风2次,于1961年2月24日住某医院。体查:T39.4℃,P106次/min,右肺叩诊稍浊,两肺呼吸音粗糙,有干啰音及小水泡音,以右肺为著。肠鸣音略亢进。血化验:WBC12.9×109/L,中性:0.68,淋巴:0.32。胸透:右肺上下均可见片状阴影,肺纹理模糊。临床诊断:腺病毒肺炎。患儿于2月21日突然发热,咳嗽,有少量痰,伴有腹泻,日4～5次,为黄色溏便,精神及吃奶差,两天后咳嗽气喘加重,连续在某门诊治疗,用退热消炎止咳等西药未效,2月24日突发抽风2次,每次持续3～4秒,两次间隔时间较短,当即住院。症见高热无汗,烦躁哭闹,时有惊惕不安等,先用土霉素、红霉素等西药,并服大剂麻杏石甘汤复以银翘散加味,苦寒泄热,症状未见改善,即停用红霉素。于27日请蒲老会诊,当时高热40℃,仍无汗,面色青黄,咳而喘满,膈动足凉,口周围色青,唇淡,脉浮滑,指纹青,直透气关以上,舌质淡、苔灰白,胸腹满。此属受风寒,始宜辛温疏解,反用辛凉苦寒,以致表郁邪陷,肺卫不宣。治拟调和营卫,透邪出表,苦温合辛温法。方宗桂枝加厚朴杏子汤加味,处方:桂枝1.5g,白芍1.8g,炙甘草1.5g,生姜2片,大枣2枚,厚朴1.5g,杏仁1.5g,僵蚕3g,前胡1.5g,1剂。药后有微汗出,体温渐退,精神好转,喉间有水鸣声,腹仍满,膈动微减,吃奶已好转,仍便溏1天5次,口周围青色稍退,脉滑不数,指纹青色亦稍退,舌淡苔秽白。营卫虽和,但肺气仍闭,湿痰阻滞,宜温宣降逆化痰为治。方宗射干麻黄汤加减,处方:射干1.5g,麻黄1.5g,细辛0.9g,法半夏3g,紫菀1.5g,五味子1.5g,炙甘草1.5g,炒苏子3g,前胡1.5g,生姜2片,大枣2枚,1剂。药后体温已降至36.4℃,精神好转,全身潮润,足欠温,腹满已减,二便如前,面色青白,右肺水泡音较多,左肺较少,脉沉滑,舌淡苔退。乃表邪已解,肺胃未和。宜调和肺胃,益气化痰为治。仿厚朴生姜半夏甘草人参汤加味,处方:西洋参1.5g,川朴2.1g,法半夏3g,炙甘草1.5g,生姜2片,橘红1.5g,2剂。药后仅有微咳,呼吸正常,食欲增进,大便日1～2次,成形,小便多,两肺呼吸音粗糙,少许干啰音,脉沉细而滑,舌正常,无苔。用二陈汤加白前、苏子、枇杷叶、生姜,调肺胃化痰湿以善其后。连服2剂,停药观察,嘱以乳食调养。于3月8日胸透:右肺片状阴影已部分吸收,临床已恢复正常,病愈出院。(https://www.daowen.com)

【按语】 患儿高热无汗、咳而喘满、面青足凉、唇淡舌淡、苔灰白、脉浮滑不数等寒象,知其为风寒犯肺,营卫不和。病因发于早春为风寒犯肺之症,反用辛凉苦寒,以致表郁邪陷,肺卫不宣。治以调和营卫,透邪出表,苦温合辛温法。宗张仲景“喘家作桂枝汤加厚朴杏子佳”,用桂枝解肌以和营卫,厚朴、杏子宽中利肺气,加僵蚕、前胡祛风,宣肺闭,1剂而得微汗,热降喘减。