浊痰上逆,肺窍阻塞证

【验案】 陈某某,男,1.5岁。因高热8天,咳嗽6天,加重4天,于1961年3月16日住某医院。体查:T38℃～40℃,呼吸36次/min,发育营养中等,鼻翼微扇,咽红,膈动腹满,两肺湿性啰音较重,叩浊。血化验:WBC由11.5×109/L升至19.1×109/L,中性0.51,淋巴0.42,杆状0.07。痰培养:金黄色葡萄球菌生长,凝固酶试验结果(+),咽拭子分离出Ⅲ型腺病毒。胸透及照片:右肺门阴影较致密,右肺野内带沿纹存在小片状阴影,下肺野明显,左下肺亦可见致密片状阴影。诊断:腺病毒肺炎。入院前8天高热一直不退,伴有腹泻,日十多次,水样有块,色绿,近4天来下利减为日3～4次,发黏绿色,食纳差,有时吐奶,嗜睡,咳喘,小便正常。入院后即给予青霉素小剂量穴位注射及中药麻杏石甘汤、麦门冬汤等方加味,病不解,改用金霉素、红霉素、血浆输入及其他对症支持疗法,但病情仍日趋加重,于3月20日请蒲老会诊:患儿已深度昏迷,仍高热无汗,喘急痰阻,面灰腹满,唇干,舌红少津,苔薄白而干,指纹粗大而暗,直透三关,脉左沉数、右浮大,呈呼吸衰竭的危候,延长达两天半,堵塞性喘息样呼吸,肺大片实化,出现腹胀,逐渐发展到不完全的麻痹性肠梗阻。中西医共同讨论综合治疗,中医认为病程较长,邪稽不解,肺胃大伤,浊痰上逆,肺窍阻塞,属正虚邪实之象,急宜扶正,不宜再攻。治法主以益气生津,开窍化痰,处方:沙参4.5g,五味子3g,诃子1.5g,法半夏4.5g,川贝母3g,射干2.4g,瓜蒌壳2.4g,竹茹3g,1剂,频频给服。次日加西洋参4.5g,知母1.5g续服;西医治疗措施:采用人工呼吸,随时吸痰,持续给氧气吸入,并以高渗盐水保留灌肠,补给血浆等。22日复诊:体温突然急剧下降,两足发凉,呼吸微弱,昏迷仍深,脉沉弦细无力,舌上少津。分析患儿阴津既伤,阳气又有欲脱之势,急宜回阳救脱,参附汤加石菖蒲主之。处方:西洋参6g,川附子3g,石菖蒲2.1g。当夜四肢渐回温,由昏迷嗜睡状态转为微烦,痰能咳出。23天复诊:呼吸衰竭情况已缓和,痰亦不壅塞,诸般危象渐趋稳定,舌红津回,脉沉细稍有力,乃议用生津益气之法,扶助正气。处方:沙参6g,麦冬3g,五味子3g,石菖蒲2.1g,远志2.1g,调理5天,停药观察,痊愈出院。(https://www.daowen.com)

【按语】 患儿昏迷,高热无汗,喘急痰阻,面灰腹满,唇干,舌红痰热邪实,舌少津,苔薄白而干,脉浮大气阴两虚之正虚,急宜扶正,治以益气生津,开窍化痰。因病情危重,急宜扶正,不宜再攻。治法主以益气生津,开窍化痰出现阴虚阳脱,急以回阳救脱,方用参附汤加石菖蒲,同时进行人工呼吸,结合吸痰及强心等措施,使患儿呼吸再现,并转平稳;以高渗盐水保留灌肠治肠麻痹性梗阻,病情逐渐缓解。后以益气生津之法扶助正气调理。