3.阴虚夹痰火证

【验案】 胡某某,女,8个月。因麻疹后16天继发高热而喘,于1961年3月18日住某医院。体查:T 39℃～40℃,P174次/min,发育营养不良,颅方形,前囟2cm×2cm,软,面色苍白,呼吸急促,无明显发绀,皮肤有色素沉着,胸对称,肋串珠明显,两肺呼吸音粗糙,右肺中下有管状呼吸音,叩右肺较浊。血化验:WBC22.3×109/L,中性0.67,淋巴0.31,单核0.02。咽拭子分离为Ⅶ型腺病毒,补体结合试验抗体升高。胸透及照片:左下肺野内带纹理粗厚模糊,右上肺内带片状阴影,右中下肺野可见大片致密阴影。临床诊断:①麻疹后继发腺病毒肺炎。②重度营养不良。入院前16天出麻疹,继发高热在39℃～42℃,咳喘逐渐加重,曾用青霉素、链霉素、金霉素和中药生脉散加味,均未见效。3月20日请蒲老会诊:高热39.2℃,无汗,咳嗽多痰,喘促烦躁,胸腹满,大便干燥,面灰,口唇青紫,舌绛而脉细无力。属本体素禀不足,疹后肺胃阴液大伤,伏热未清,阴虚夹痰火之证。治宜养阴润肺,清热化痰,处方:玉竹6g,麦冬3g,知母3g,黄连0.9g,清阿胶6g,大青叶3g,蛤粉9g,天花粉3g,粳米9g,连服2剂。3月22日复诊:体温已降至37℃以下,烦减,喘憋亦减,面转黄,舌质已不绛无苔,脉虚。痰热虽减,阴液未充,继宜益气生津为治。处方:人参3g,麦冬2.4g,五味子3g,浮小麦9g,大枣3枚,服2剂后,诸症悉平,停药观察3天出院。(https://www.daowen.com)

【按语】 患儿发热,无汗,咳嗽多痰,喘促烦躁,为痰热证;胸腹满,大便干燥,面灰,舌绛而脉细无力,为阴虚证。病机为本体素禀不足,疹毒伏热未清,肺胃阴液大伤。证属阴虚夹痰火。治以养阴润肺,清热化痰。方中玉竹、麦冬、阿胶、天花粉清肺化痰养阴润燥,知母、黄连、大青叶、蛤粉清化痰热,粳米、天花粉以生津液,并用蛤粉一味咸镇化痰,两剂痰热减,阴液未充,继以益气生津调治。