李斯炽　肺炎治疗注重和胃生津

李斯炽,男,四川成都市人。师从成都名医董稚庵,曾任中华医学会顾问、中华医学会四川分会副会长。临床以治疗内科杂病著称,对于肺炎的治疗有独到的经验。著有《中医内科杂病》《医学三字经浅释》《运气学说管窥》等。

李老认为温病之风温为风与热相合,易伤阳明胃阴,表现纳差与便结。故治疗应及时和胃生津增液,以助汗出退热,下面举例以兹说明李老的经验心得。(https://www.daowen.com)

【验案】 谢某某,女,77岁,退休教师。1972年10月初诊。患者突然高热,微觉恶寒,无汗,头目昏晕,干咳无痰,已数天不能进食,口中烦渴,频频索饮果汁和葡萄糖水,几天来未曾大便,小便色黄。诊得脉象浮大而数,重按乏力,舌干红无苔。此系风热犯肺,渐欲化热入里之征。治法当以清解气分为主,稍加辛凉透发,并佐以生津和胃。处方:金银花9g,薄荷6g,知母9g,芦根9g,天花粉12g,枇杷叶(去毛)9g,连翘9g,竹茹9g,杏仁9g,生谷芽12g,甘草3g,麦冬9g,服药2剂后,诸症得以改善,热势稍缓,精神转佳,能进少许饮食,已能勉强撑持下床。但仍干咳不止,渴而思饮。因患者急于弄清所患何种病,即雇三轮车去某医院,经医院透视检查,确诊为“急性肺炎”。因途中颠簸,复感风寒,刚返回家中,即感手足逆冷,继而昏迷不醒,小便失禁,面色苍白,指甲发青。诊其脉已不似前之浮大而数,重按乃得沉数之脉。乃守护片时,见患者眼目渐挣,并自述口中烦渴。患者已多日缺少谷气,其胃中空虚可知,乃令其家属煮米取浓汤加入葡萄糖以益胃增液助其战汗。昨天迭服浓米汤葡萄糖液后,晚上即全身抖战,继而汗出,今天精神爽快,体温正常,知饥欲食,但仍干咳思饮,小便微黄,大便未解。诊得脉又转浮大,但不似前之疾数,舌质红净无苔,已不似前之干燥,面色亦稍转红润。自述已无恶寒感觉,头目昏晕现象亦有减轻,全身乏力。知其温热之邪通过战汗已衰其大半,目前应以养肺胃之阴,兼透其余邪。处方:玄参9g,麦冬9g,桔梗6g,菊花9g,桑叶9g,沙参9g,枇杷叶(去毛)9g,竹茹12g,百合12g,甘草3g,杏仁9g,生谷芽12g,再服3剂后,诸症继续减轻,但饮食尚未完全恢复正常。全身乏力,微咳,舌仍红净,脉仍浮大,拟参苓白术散加减善其后。处方:泡参9g,白术9g,茯苓9g,百合12g,莲子12g,桔梗6g,麦冬9g,枇杷叶(去毛)9g,芡实12g,甘草3g,山药12g,瓜蒌12g,续服4剂后,饮食增进,诸症消失。

【按语】 患者初辨为风热犯肺,病在气分,故治清解气分为主,稍加辛凉透发,并佐以生津和胃而效。后复感风寒,风温复为寒气郁遏,邪正交争而出现症见虚脱,治以益胃增液助汗出获效。再治以养阴益肺胃,兼透余邪之法。最后以益气健脾胃之方药善后。治疗与调理过程中注意脾胃为后天之本,或养胃阴,或健脾胃,理法详明,方药平淡而效显。