内热外寒,肺气郁闭证

【验案】 王某某,女,3岁。因发热于1958年12月22日住某医院。体查:T39.7℃,左肺后下浊音,呼吸音低,全肺很多喘鸣音,有散在中、小水泡音,心率160～170次/min,肝在右肋下4cm。血化　验:WBC 18.65×109/L,中性0.59,淋　巴0.41。昨晚开始发热,今天喘息烦躁,呼吸困难,面部发青,谵语鼻扇,神志半不清,当即给氧气吸入,及毛花苷C0.04mg肌内注射,另在十宣穴放血。并予链霉素。午后蒲老会诊:患儿高热烦躁,妄语若狂,面赤额汗,身无汗,腹满不实,气喘息促,脉浮数,舌苔白腻微黄,此属内热外寒,肺气郁闭,因昨天在旅途火车上受热兼感风寒所致。类属冬温。其治在表,宜辛凉透表之法。急开肺闭。主以麻杏石甘汤加味。处方:生麻黄(生煎去沫)3g,杏仁6g,生石膏(先煎)12g,甘草3g,僵蚕6g,桔梗3g,前胡3g,莱菔子3g,葱白2寸,煎取120mL,分3次热服,每4小时1次。夜半以后,喘促渐缓,体温也降至37.5℃,神志完全清醒。至23日再诊时,热已全退,腹亦不满,舌苔减少,脉静身和,唯有微咳,此寒散热越,表里俱解,继以调和肺胃以善其后。处方:鲜苇根15g,桑皮6g,杏仁6g,瓜蒌仁9g,橘红3g,苦桔梗3g,浙贝母3g,苏叶3g,莱菔子3g,枇杷叶6g,煎取同前。药后肝大已缩小在右肋下只剩2cm,至25日痊愈出院。(https://www.daowen.com)

【按语】 患儿因在火车上受热兼感风寒,表现为高热烦躁,妄语若狂,面赤额汗,苔黄,脉数内热证;身无汗,苔白,脉浮外寒证,病机为内热外寒,肺气郁闭,病属冬温重证。治以急开肺闭,宣透为法,方用麻杏石甘汤加减,外寒内热1剂而解。再服调和肺胃之剂善后。