2.少阳证

【验案】 许某,女,81岁。患者为华侨(居菲律宾),在归国参观途中,至香港偶感风寒,头痛,咳嗽,身冷,乏力,抵沈阳后洗澡1次,病情加重。某医院诊为支气管肺炎(由葡萄球菌所引起),用红霉素、氨苄青霉素配合中医治疗。认为邪入阳明,投以生石膏、知母、淡竹叶等,病势不减。会诊时见其人体质较弱,恶寒发热(38℃),咳喘,咯稠黏痰,胸闷气短,胃脘饱胀,呕逆不欲饮食,大便溏,面色苍白晦暗,精神委靡不振。左脉弦细略数,右脉弦数,舌质粗糙,苔白腻。按伤寒六经辨证,此太阳表邪未解,传入少阳。发热恶寒,胸闷呕逆不欲饮食,脉弦,皆少阳证也。古云“有一分恶寒,便有一分表证”,且“伤寒中风,发热无汗,其表不解,不可与白虎汤”。邪在半表半里之间,唯和解经枢,疏表达里,若用大剂寒凉之品,冰伏其邪,易成坏证,宜慎之又慎。治少阳证则小柴胡汤为宜,故取小柴胡汤加味:柴胡、黄芩、半夏、甘草、生姜、桔梗、枳壳、白干参、瓜蒌、杏仁、桑叶、桑皮、紫菀、金银花,水煎服,日服3次。服药3剂后精神转佳,面有笑容,胸闷气短减轻,咳喘亦减,舌质暗红,苔黄白,胃脘稍有不适,二便如常。风寒之邪已从表解。痰热交滞,气机不畅,仍以和解为主,去桑叶之轻宣,加槟榔舒通气滞。另用羚羊角1g,煎水,随时饮之,以清热化痰。6剂后复诊,上方续服,诸症悉失,已下床活动。(https://www.daowen.com)

【按语】 本案采用伤寒六经辨证,患者为年逾八旬之老人,体虚不能祛邪外出,又因见其发热、咳喘,便误以为阳明里热,而用白虎汤,以致邪气留连,转入半表半里,而见苦满、喜呕、不欲食等少阳病主要症候,《伤寒论》指出:“伤寒五六日,中风往来寒热,胸胁苦满,默默不欲食,心烦喜呕……或咳痰,小柴胡汤主之。”用经方小柴胡汤取效。“有一分恶寒,便有一分表证”,表邪不解不可用清法,此为经验之谈。