赵锡武　肺炎应清解肺热,阻遏病情

赵锡武,男,河南省夏邑县人,著名的医学家。师从陶卿、施今墨、肖龙友,曾任中华医学会中西医学术交流委员会委员、中华全国中医学会副会长、《中国医学百科全书》编委会副主任委员。擅长治疗肺炎、冠心病、糖尿病、肾病、小儿中风等病。著有《赵锡武医疗经验》等。

赵氏根据多年的临床观察,他提出对于肺炎的治疗,不能囿于温病的卫气营血学说。否则,在气就不能治营,或已到胃了也不能治气,实际上违背了上工治未病的原则。所谓上工治未病乃见肝之病,知肝传脾,当先实脾。能够切断病程进展就是治未病,如果治法晚于自然病程就要出现坏证。所以,他特别推崇叶天士的名言“温邪上受,首先犯肺,逆传心包”之医理,认为肺炎的病位在肺,病邪在脏,而不是风邪侵袭肺卫皮毛,并指出风温病机的传变首先是犯肺。即名肺炎,说明邪已犯脏。即便是轻型肺炎初期,也属肺热里实之证,又多伤阴,故不能依靠轻取获效,非一般辛凉之剂所能胜任。治疗上应予直接清解肺热,以期急速阻遏病情发展为宜。(https://www.daowen.com)

【验案】 李某某,1岁半。患儿咳嗽,痰盛,发热1周,因气喘鼻扇1天入院。检查:体温39℃,呼吸60次/min,精神差,无汗,舌薄白苔,脉浮数,两肺听诊广泛中细水泡音,心率160次/min。胸透:右肺下野炎变。诊断:肺炎。辨证:风温犯肺。治则:清热解毒,辛凉透表。方用麻杏石甘汤加味。用药:麻黄3g,杏仁9g,甘草6g,生石膏12g,金银花6g,连翘9g,桔梗6g,荆芥穗12g,鲜芦根30g,服药1剂后,身热退(体温36.7℃),精神好转,咳喘减轻,痰减少,食饮不振,舌苔黄白垢腻,表邪已解,余热未尽。前方去荆芥穗,加枳壳12g,再服2剂后,体温正常,咳喘继减,食饮渐增,舌净,脉缓,宜辛凉轻剂,以善其后,用桑菊饮加减。续服2剂后,痊愈出院。

【按语】 患儿属风温犯肺之证,治疗直接清解肺热,以期急速阻遏病情发展,佐以辛凉宣透达邪,方以麻杏石甘汤与银翘散化裁获效,可谓平淡神奇。