2.辛凉解表法

此法适用于风邪外袭而热化者。症见发热微恶风,有汗口渴,咳嗽不爽,舌苔薄黄,脉浮数。宜辛凉解表,方用加减桑菊饮、银翘散。

【验案1】 翁某,女,2岁。咳嗽旬日,发热6天,诊断为支气管肺炎。用抗生素后发生口腔溃烂及厌食,已停用西药。首诊:高热不退(近日体温持续在39℃～41℃),已近旬日,汗出不彻,咳嗽气急,口舌糜烂,不思纳食,便闭2天,小溲短赤,脉数,舌红苔黄。系风热犯肺,法当清凉轻解。用药:淡豆豉9g,黑栀子9g,桑叶9g,连翘9g,牛蒡子9g,生黄芩4.5g,枇杷叶9g,瓜蒌仁9g,杏仁9g,鲜芦根30g,2剂。次诊:服上药后,得汗热和,咳嗽亦爽,舌红苔薄,便通溲长,肺热初解,再以清疏。用药:桑叶9g,枇杷叶9g,牛蒡子9g,连翘9g,杏仁6g,前胡4.5g,竹茹6g,鲜芦根30g,橘红3g,桔梗3g。2剂后热平咳减,口糜亦瘥,再进止嗽和胃之剂而愈。

【按语】 患儿高热汗出不退,咳嗽气急,口舌糜烂,便闭2天,小溲短赤,脉数,舌红苔黄,为气分证夹痰与阳明腑实,辨为风热犯肺。风热尚在气分,犹未入里,故清热透表。故投以清凉轻剂栀豉汤与银翘散加味。药后得汗热解,再予清肺化痰之剂调治之。(https://www.daowen.com)

【验案2】 邵某,男,9岁。因腹痛、腹胀伴发热3天,曾用青霉素、红霉素及四环素未见好转,而于1972年3月22日入院。检查:重病容,气急鼻扇,两肺呼吸音粗,腹胀,全腹压痛。拟诊:①败血症。②腹膜炎(阑尾穿孔?)。③肺炎?入院后曾请外科会诊,拟剖腹探查,后因注阿托品后腹软而未成。回病房后予大剂量青霉素、红霉素、庆大霉素,热度不退(39℃～40℃)。血检:红细胞2.32×1012/L,血红蛋白7.4g/L,白细胞16.5×109/L,中性分叶核粒细胞0.75,单核细胞0.01,中性杆状核粒细胞0.06,嗜酸性粒细胞0.01,淋巴细胞0.17。胸片:两中下肺有散在片状阴影,内有数个圆形透光阴影,两中下肺肺炎,有肺气肿形成,右侧胸膜积液。诊断:中毒性肺炎。请中医会诊。7月25日一诊:患儿由于邪积内滞,始发腹痛高热,迄今7天,积滞已下,痛和腹软,但高热起伏不退,气促鼻扇,咳逆痰阻,脉数,舌苔薄黄。为风温犯肺,尚未化燥,拟清气分之热。处方:桑叶9g,枇杷叶(包)9g,薄荷(后下)2.4g,黑栀子9g,清水豆卷12g,桔梗3g,鲜芦根30g,条芩6g,连翘9g,炒莱菔子(研)9g,3剂。7月28日次诊:高热持续不退,咳少不爽,气促尚和,腹软,便下溏黏量少,脉数,舌苔薄润。热邪仍在气分,仍拟清透气分之热。处方:桑叶9g,青蒿9g,天花粉9g,川贝母4.5g,杏仁6g,鲜芦根30g,清水豆卷12g,淡淡竹叶6g,竹茹6g,条芩4.5g,鸡苏散(包)12g,2剂。7月30日三诊:迭进辛凉清气,热仍鸱张,持续不退,舌红苔薄黄,脉数气促,咳嗽不爽,便下溏黏,小溲通赤。肺热不清,势防化燥。药以羚羊白虎汤为主,清肺气而逐邪热。处方:羚羊角粉1.5g,生石膏(先煎)30g,条芩6g,生甘草2.4g,葛根6g,桑叶9g,枇杷叶(包)9g,青蒿9g,天花粉9g,连翘9g,2剂。8月1日四诊:服羚羊白虎汤后,肺气清而热下降,神情即安,咳爽痰滑,气平便调,脉象缓和,舌红润,中有薄黄苔。病情已见好转,再拟清肺化痰。处方:羚羊角粉0.9g,川贝母4.5g,桑叶9g,枇杷叶(包)9g,竹茹6g,青蒿9g,橘红3g,生甘草2.4g,生扁豆9g,杏仁6g,3剂(第3剂时去羚羊角粉)。8月4日五诊:高热已退,余热未清,舌心光剥,两脉软弱,形体疲倦,咳松有痰,胃纳已和,便下亦调。病后阴津亏耗,再以清养肺胃。处方:南沙参、北沙参各9g,桑叶9g,枇杷叶(包)9g,地骨皮9g,青蒿9g,竹茹6g,白薇9g,川贝母4.5g,生甘草2.4g,陈粳米(包)30g,3剂。8月7日六诊:病后气阴两虚,舌净而润,纳和便调,时有低热。兹须调扶,兼清余邪。处方:太子参9g,桑白皮9g,地骨皮9g,生甘草3g,炒白芍9g,枇杷叶(包)9g,白薇9g,百合9g,陈粳米(包)30g,3剂。药后病愈出院。

【按语】 患儿积滞已下,痛和腹软,但高热,气促鼻扇,咳逆痰阻,脉数,舌苔薄黄,为痰热壅肺之气分证,治以清气分之热。初复二诊予辛凉清气、透邪泄热,病热不衰为病重药轻;后察其邪热,仍在气分,遂改用羚羊白虎汤清泄肺热,肺气清而热下降,神情安而痰咳爽,大热退。后进清养肺胃调扶而愈。