宣肺泄热,导积通下法

此法适用于肺胃合病,上下俱实者。症见壮热苔黄,腹满便秘,甚则神昏。亟宜宣肺泄热,导积通下,方以麻杏石甘合凉膈散,痰稠而便干者,可加竹沥30g,冲服。

【验案】 石某,男,2岁。发热起伏半个月。诊断:中毒型肺炎并发心力衰竭。初诊:高热半个月,近日更剧(40℃),神志昏糊,四肢不温,咳逆气急,全身无汗,腹部胀满,便闭3天,小溲短赤,舌红苔黄腻。其为邪积内滞,热壅肺胃;闭脱之势,症情危急。亟须宣肺泄热,下积泻火。用药:麻黄2.4g,石膏30g,杏仁9g,清水豆卷12g,瓜蒌仁12g,枳实6g,炒莱菔子9g,黑栀子9g,连翘9g,鲜石菖蒲4.5g,凉膈散(包)12g,2剂。次诊:服上药后,腑气已行,下秽浊粪便甚多,而胃气即苏,热势略和(39.5℃),神志已清,咳减气缓,舌红苔薄黄,唯腹部尚满,乃宿滞未清,热聚阳明也。兹拟辛凉清气,佐以下热。用药:知母6g,石膏30g,生甘草2.4g,粳米(包)15g,条芩4.5g,鲜淡竹叶50片,天花粉9g,炒莱菔子9g,瓜蒌仁9g,凉膈散(包)12g,2剂。三诊:药后便通一次,小溲亦长,津津得汗,今已热平(37℃),舌苔薄黄,脉尚滑数,腹部虽软,邪滞未尽。法宜消化疏解。用药:清水豆卷12g,连翘9g,川厚朴2.4g,黑栀子9g,佩兰叶9g,陈皮3g,大腹皮9g,枳壳4.5g,炒莱菔子9g,竹茹6g,陈青蒿9g,3剂。服后热净胃开,舌淡脉静,形神活泼,二便通调;再进六君加竹茹、谷芽、石斛等调扶而愈。(https://www.daowen.com)

【按语】 患儿高热,无汗,小溲短赤,舌红苔黄腻邪热内壅;腹部胀满,便闭为阳明腑实;神志昏糊,四肢不温,咳逆气急为闭脱之势。病机为邪积化热、阳明里实、肺气郁闭,秽浊熏心。治亟宣肺泄热,下积泻火。方用宜麻杏石甘汤加减。方中麻杏石甘汤清肺热而发郁阳;瓜蒌仁、枳实、莱菔子、凉膈散通其腑气,更以豆卷、连翘、栀子清化湿热,石菖蒲辟浊开窍。2剂后腑气得通,神清胃苏。以其尚有宿滞,热仍未清,改用白虎合凉膈散清热导滞,终于热平而安。