肺热痰阻,热毒郁闭证

【验案】 许某某,男,18岁,学生。发热恶寒2天,头痛、咽痛,体温39℃,咽部充血,扁桃体肿大,诊为扁桃体炎。胸部透视心肺无异常。西医治疗体温不降、发热、头痛,日轻夜重,口渴、腹痛、便溏。3天后体温高达41℃。化验:红细胞沉降率72～120mm/h,伤寒血清凝集试验阴性。因身热不退,腹痛不止而来就诊。检查:体温39.4℃,急性病容,两肺呼吸音粗糙。胸片:左下大叶肺炎,腹部无固定压痛。脉弦滑而数。舌质红、苔黄腻。辨证:暑热袭肺,郁闭不解,化热酿毒,损伤肺脏。治法:清热解毒,宣肺开郁。处方:生石膏30g,重楼、金银花、滑石、黄芩各24g,连翘15g,鲜佩兰、石菖蒲、瓜蒌仁各12g,麻黄、郁金、清半夏、乳香各9g,甘草3g,羚羊角粉1.2g,琥珀0.9g(后2味冲服)。次诊,连服3剂,身热减轻,体温37.5℃。腹部不痛,仅能安睡,知饥思食。脉弦数,舌质红燥少津。是热毒外宣,津液亏耗。仍宜清宣肺热,养阴生津。处方:金银花24g,生石膏10g,重楼、鲜石斛、玄参、滑石各15g,石菖蒲、黄芩、佩兰,连翘各12g,浙贝母、牡丹皮、枳壳各9g,甘草3g,连服3剂,症状消失,食欲恢复,身觉有力。脉弦虚,舌红润有津。又服此方数剂而愈。(https://www.daowen.com)

【按语】 患者未说明发病时间,可能为暑天发病。有发热、头痛,口渴、舌质红、苔黄,脉数等热证。腹痛、便溏,苔腻暑湿之证。病机为暑热袭肺,肺气郁闭,化热酿毒,热毒内蕴,炼液为痰。治以清热解毒,宣肺开郁。方中金银花、连翘清热解毒;麻黄宣肺透邪;生石膏、黄芩、重楼、羚羊角清热解毒,防止暑热之邪逆传心包而变生他证:滑石清热利湿,使暑热之邪从小便而解;佩兰清暑化湿;石菖蒲、瓜蒌仁、半夏化痰开郁;琥珀可宁心安神;郁金、乳香行气化瘀止痛。药后热减,腹痛缓解,夜安,津液耗伤之舌红燥少津仍存,续以清宣肺热,养阴生津为治,方中用玄参、鲜石斛以清热生津,连服数剂而愈。