2.痰热上壅证

【验案】 邢某某,女,2岁。患儿高热4天,咳喘,在某院诊为肺炎,用抗生素治疗3天后,体温正常,症状消失,准备出院,突又发高热,咳嗽气促,咳痰黄色,小便短赤,大便2天未行,又用抗生素治疗,5天来发热不退,转中医科治疗。体查:体温39.5℃,气急喘促,鼻翼扇动,口唇微绀,面色苍白,手足微冷,嗜睡状。X线检查:右侧肺门及下肺均有阴影。脉沉数,指纹达风关,呈发绀色,舌质红,苔薄黄。证属:痰热上壅,肺失宣降。治法:清热宣肺,化痰降逆。处方:鲜白茅根15g,生石膏12g,金银花、连翘、黄芩、白前、浙贝母、地龙、杏仁各9g,桔梗、清半夏、前胡各6g,麻黄4.5g,羚羊角粉0.9g(冲服)。二诊:前方服2剂后,体温降至38℃,咳喘减轻,面色转红,鼻翼已不扇动,四肢转温,唇色仍绀,指纹尚偏紫色,是温热已外宣,血行尚未通畅。故原方加减以清余邪,畅血脉,诸症乃消。(https://www.daowen.com)

【按语】 患儿高热,咳嗽气促,咳痰黄色,小便短赤,便结,脉数,指纹紫,舌质红,苔薄黄痰热壅肺之证。面色苍白,手足微冷,嗜睡状痰热上壅,阳热郁闭于内不能外达之症。病机为风温之邪犯肺,痰热内盛,肺失宣肃。治以清热宣肺,化痰降逆。方中羚羊角、鲜白茅根、生石膏、黄芩清热解毒,金银花、连翘、桔梗、麻黄清热宣肺;白前、浙贝母、地龙、杏仁、半夏、前胡降气清热化痰,方中羚羊角又可凉肝熄风,防止出现急惊风,药后热退,咳喘渐平,面色转红,四肢转温为温热外宣。