张羹梅　辨证用方治肺炎

张羹梅,男,上海市川沙县人。师从名医凌秀千、陈雪生,曾任上海中医学院附属曙光医院内科主任医师、上海中医学院专家委员会委员。擅长治疗肺病、胃肠病证和内科杂病。

张氏精于医理,勤于临床,经验丰富,擅长治疗内科杂病,在辨证论治和理法方药方面有其独到之处,从下面张氏治疗肺炎的案例可以窥见。(https://www.daowen.com)

【验案】 孙某某,女,46岁。1964年7月1日初诊。主诉:发热3天,伴咳嗽气急。患者素有慢性咳嗽史,近3天来发热,咳嗽加剧,咳痰不出,呼吸困难,不能平卧。体温39℃。右下肺可闻及湿性啰音,语颤增强。X线检查:右肺中叶炎症,伴不张,左下横膈面不整,肋膈窦闭塞,可能为胸膜增厚。诊断为右下肺大叶性肺炎伴肺不张。中医辨证:身热不退,口渴引饮,咳嗽气急,不能平卧,平卧则咳呛更甚。咳嗽之作,迁延日久,近又复感时邪,病情乃剧。脉数,苔腻。方以清热、宣肺、平喘。处方:生石膏(先煎)30g,净麻黄4.5g,光杏仁9g,仙半夏9g,广陈皮4.5g,焦枳实9g,莱菔子9g,谷芽12g,麦芽12g,服药2剂后,上药服后,寒热即减,咳嗽则未已,咯痰不畅。系痰热恋肺,气机受阻。方以清化痰热,贝母瓜蒌散加减。川贝母4.5g,瓜蒌仁12g,广陈皮4.5g,炙桑白皮12g,光杏仁9g,款冬花9g,炙紫菀9g,焦枳实9g,莱菔子(包煎)9g,仙半夏9g,焦麦芽12g,再服7剂后,X线复查:右下肺纹增深,肺不张已消失,右中肺阴影已吸收。后应用川石斛9g,仙半夏4.5g,广陈皮4.5g,光杏仁9g,川贝母6g,以清养调治。

【按语】 患者初诊重点在于“邪热”,辨为邪热壅肺,治以清热、宣肺、平喘,方用麻杏石甘汤清宣肺气,使邪从外达,佐以和胃化痰之品。再诊重点在于“痰热”,辨为痰热壅肺,应用贝母瓜蒌散加桑白皮、莱菔子,清化痰热,使热从下达。