阳明腑证转为肺热咳喘证

【验案】 张某,男,8岁。初起3天,日晡潮热谵语,虽大便注泄,而腹胀满拒按,舌苔黄厚,脉滑数有力。显系阳明腑证中热结旁流之流,用小承气汤加黄芩、黄连等清理肠胃。服药3剂后,大便数行,而热却未减,张某遂改用西药,亦归无效。持续发热7～8天,渐呈烦闷咳呛,气急鼻扇,并自觉胸胁痛,转侧不利。此肺经热邪壅盛之候,乃以清利肺胃为治。处以麻杏石甘汤(以薄荷易麻黄)加味:薄荷4.5g,生石膏5g,杏仁9g,甘草3g,牛蒡子9g,川贝母7.5.g,知母7.5g,瓜蒌9g,葶苈子2.4g,1剂汗出热解,大便畅下。复诊改用薄荷、牛蒡子、杏仁、川贝母、瓜蒌、橘络等,嘱1剂。张某恐其热势复燃,1日尽1剂有半,至傍晚,体肤清凉、冷汗淋漓,张某恐其虚,欲用黑锡丹以救其急。杨老诊之脉静身凉、睡眠甚酣,此乃战汗病解之候,黑锡丹非其治也,遂令其静卧,以养阳气来复。次晨精神渐充、肢体回温,唯咳嗽未减,再用炙紫菀4.5g,白前4.5g,天花粉9g,川贝母7.5g,枇杷叶7.5g,冬瓜仁12g等调理收功。(https://www.daowen.com)

【按语】 患儿为大叶性肺炎。缘初起见潮热、谵语,腹满,苔黄厚,脉象滑数。明系阳明腑证,大便却注泄不止,乃阳明热结旁流所致,亦即《内经》“暴注下迫,皆属于热”之证,故以小承气汤加味施治。继因转治延误,热壅于肺,症见咳喘鼻扇,治以清热透邪,肃降肺胃之法,不仅汗出热解,且大便亦畅下。至于最后见汗出身凉,乃战汗后邪气去而阳气未复之症。所以然者,因其脉静身凉,安卧不躁故也。若是躁扰不安、脉象疾数,便为气脱之证,又当用参附及黑锡丹辈回阳固脱。